来自研究：Clinical review 128：Current approaches to primary therapy for papillary and follicular thyroid cancer
甲状腺手术及甲状腺激素治疗后肿瘤复发，加或不加碘-131治疗。
行甲状腺全切除术的患者肿瘤分期比行甲状腺次全切除术的患者更晚期（P＜0.05）。
图A, 所有复发.（分子为复发患者人数，分母为每个时间区间的患者人数。）
B, 远处转移复发.（分子为复发患者人数，分母为每个时间区间的患者人数。）
术后T4+RAI与单纯术后T4比较，前者的肿瘤复发中位数为16.7年。
4、碘131治疗的清甲剂量
复发危险度分层
根据ATA指南，低危组：小剂量30-100mCi，中高危组：大剂量100-200 mCi。
疗效评估
多次手术后，3次碘131治疗
每一次治疗都是有明显效果，颈部残留甲状腺组织逐渐减少，肺部病灶也减少，Tg值逐渐降低。
5、关于碘-131的累计剂量：
存在很大的争议，剂量从500mci-1500mci及以上不等，主要是考虑辐射安全的因素。
如一个患者接受300mci后效果欠佳，并且副作用很大，则这个病人已达到最大剂量；
若一个患者接受1500mci后肺转移病灶明显缩小，血清TG明显降低，且产生的副作用尚可接受，那么这个患者最大剂量还未达到。
实际上，对于累计剂量不应该是一个确定的数值，应该结合每个患者的情况综合评估，考虑治疗的治疗的效果和可能的出现的副作用。
三、TSH抑制治疗
TSH抑制治疗是指手术后或清甲治疗后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长。此治疗方法可明显降低甲状腺癌复发和死亡的危险性、提高患者的生存率、改善患者的生存质量。
TSH抑制治疗的目标由复发危险度分层决定的，低危 0.1-0.5 mU/L；中、高危 < 0.1 mU/L。
但是，由于长期TSH 抑制治疗会加重心脏负荷，引发或加重心肌缺血和心律失常，最常见的是房颤；长期亚临床甲亢会使患者体内钙磷代谢失衡，有可能会可能加大绝经后妇女骨质疏松症的发生率，增加骨折的风险。因此，在对甲癌患者进行TSH抑制治疗的同时，需要同时兼顾肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗不良反应风险。根据双风险评估，在DTC患者初治期和随访期中，设立相应TSH抑制治疗目标，如下：
根据患者的综合因素将TSH抑制治疗的不良反应风险分为3个等级：低危、中危和高危。
治疗不良反应风险分级条件
对于放射性碘-131清甲成功，且复发危险度分层为低危的患者，考虑到TSH抑制治疗带来的不良风险，抑制治疗的时限控制在5～10年内。在5～10年后，需逐步减低TSH抑制治疗的程度，如无病生存，可仅进行甲状腺激素替代治疗，无需继续抑制治疗。
四、甲癌患者的规范随访
根据ATA指南建议
低危组病人的随访：
每6-12月复查血清Tg和抗体TgAb；
对于甲状腺次全切者、全切但未行碘-131清甲治疗者，需定期监测血Tg和颈部超声；
对于碘-131清甲治疗后的病人，刺激状态的Tg，颈部US和Dx-WBS（可选）1年内，
- 如刺激状态下的Tg（-）和颈部超声（-），则每年复查血清Tg，抗体TgAb，超声；
- 如刺激状态下的Tg（-）和颈部超声（-），且诊断性全身碘扫（-），则以后无需进行诊断性全身碘扫检查。
中/高危病人随访：
每6-12个月：刺激状态下Tg, 颈部US and 诊断性全身碘；据Tg水平和危险度每年l次复查一次颈部超声。
