李昌祁 霍立光 肖相如频道
导读：今天学习唐祖宣先生运用温阳三方治疗脱疽的经验。
唐祖宣善用经方治疗脱疽，特别擅长运用温阳方，现介绍如下，以作为大家治疗糖尿病足时的参考。
01
灵活应用真武汤
真武汤有茯苓、芍药、白术、生姜、附子5味药物组成，功能温阳利水，是治疗肾阳衰微，水气内停的方剂。此方所治之脱疽乃肾阳衰微，脾湿肝郁所致。
临床辨证中常见肢端发凉麻木，跛行，疼痛，入夜尤甚，痛时内觉发凉，患肢苍白，黯红或紫红，破溃后伤口流清稀脓液，肉色不鲜，舌质淡白，脉沉细。若加干姜、黄芪、桂枝、潞党参、川牛膝，其效更佳。
病案举隅
某男，38岁，工人。于1996年6月30日入院治疗。
主诉：双下肢凉痛已3年，左足趾溃破已5个月。
入院症见：膝以下冰冷，剧烈疼痛，整夜不能入眠，剧疼时内觉发凉，暖之稍减，踝以下黯红，五趾紫黑，抬高患肢苍白，下垂黯紫，左大小趾溃烂已5个月，左大趾伤口3cm×2cm，小趾伤口3cm×1cm，色黯紫，无脓，足背、胫后、腘动脉搏动均消失，股动脉微弱，小腿肌肉萎缩，左腿肚33.5cm，右34.5cm。
趾甲增厚不长，汗毛脱落，皮肤枯槁。面色青黄，舌淡白多津，腰背冰凉，小便清长带白，脉细无力。体温正常，血压：90/60mmHg。
此属肾阳衰微，脾湿肝郁，治以温肾阳，燥脾湿，疏肝木，方以真武汤加味。
炮附片、茯苓、黄芪、党参各30g、白术、桂枝、白芍、干姜、甘草、川牛膝各15g。
上方加减服用，每日1剂，服药91剂后患者能步行2500m，且无跛行感，温度、颜色基本恢复正常，趾甲汗毛开始生长，足背动脉微能触及，腘动脉恢复良好，但胫后动脉仍无。左腿肚35.8cm，右腿肚36cm，伤口愈合，经追访12年未复发。
按语：仲景对真武汤的运用，既原则，又灵活，为后世的方剂运用树立了典范。临床运用时应不受病种的限制，只要有真武汤的适应证，就以证为主大胆运用，如中医的疔毒和西医的炎性病变，不必拘泥于疔用清热，炎用寒凉的治疗法则。
今从其表现，辨证属肾寒水泛，以真武汤治疗，收到较好的疗效。
唐祖宣认为必须掌握真武汤的功能去针对性地辨病治疗，例如案中所举，运用真武汤强心通脉，服药后由于循环好转，促进炎症的吸收，缺血症状改善，所以真武汤的临床运用也要辨证、辨病有机地结合，才能扩大运用范围。
02
举一反三巧用麻黄附子细辛汤
