麻黄附子细辛汤由麻黄、附子、细辛3味药物组成，发散寒湿，温通经脉，是治疗肾阳不足，寒袭脉络的方剂，此方所治之脱疽乃阳虚寒盛，水不化气，表寒湿阻所致。
临床中常见手足冰冷，疼痛麻木，皮温低，脉沉细，常伴发热恶寒，身困乏力，面白唇淡，舌淡苔白。
病案举隅
某男，29岁。2002年7月6日来诊。
主诉：左手疼痛麻木1年，加重15天。
入院症见：面白唇淡，表情痛苦，左手冰冷，色呈苍白，疼痛麻木，入夜加重，舌淡苔白，右脉沉迟无力。皮温计测试，左手温度比右手相差2.5℃。
此属肾阳不足，寒袭脉络。治宜发散寒湿，温通经脉。
方用：麻黄10g、炮附子15g、细辛6g。
服药后即感左上肢发热，汗出，温度升高，原方共服5剂，温度正常，双手相等，色变红润，疼痛消失，临床治愈。
按语：麻黄附子细辛汤为温阳发表之峻剂，由于仲景论述简要，加之药物峻猛，局限了运用范围，唐祖宣细审仲景冠“少阴病”三字的意义，临床中从方证病机和药物的协同分析予以推敲，扩大了此方的运用范围。
三药均为峻烈之品，有“有汗不得用麻黄”之说，“细辛不过钱”之论，细审仲景之论，“汗出而喘，无大热者”用“麻杏石甘汤”治疗，实乃有汗用麻黄之例，此说不能为据，要以临证病机为主。
考仲景细辛用量，常用二三两之间，计算合现在12~15g之间，唐祖宣在临床中观察，少用有温经散寒之功，多则有下通肾气，内化寒饮之效，入煎剂内从没出现过中毒的表现。
虽大剂用麻黄，仅为微汗出，对于四肢病变，则有通其经，温四肢，直达病所之功。
要想提高疗效，尚需注意药物的煎服法，论中云，“以水一斗先煮麻黄，减三升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”仲景谓之去上沫者，乃谓其所浮之沫发散过烈。
唐祖宣在总结50余年经验时说：“盖麻黄之性，全在初煎之沫上，若去其沫则效用减矣。”
唐祖宣在临床中常嘱患者三药合煎，不去其沫，三煎合于一起，多次频服，其疗效更佳，这些都是难得的经验之谈。
03
妙用附子汤
附子汤由炮附子、芍药、茯苓、白术、人参5味药物组成，温阳益气，健脾祛湿，确为治疗虚寒阳微、脉络凝滞的常用方剂。此方所治之脱疽乃寒凝气滞，经络不通所致。
临床辨证中常见手足发凉，麻木疼痛，色呈苍白，潮红或青紫，恶寒身重，舌淡，苔白多津，脉沉细等症。
唐祖宣常以此方加减治疗周围血管疾病，如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺现象、冻疮见手足寒冷和脉沉之症。
在治疗雷诺现象时加水蛭、桃仁、红花等通经活血药物；年老、体弱者酌加当归、黄芪；肢寒甚加细辛、桂枝。
病案举隅
