近日，广东省人民医院胰腺中心陈汝福教授团队，利用经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）技术联合最新一代经口胆胰管子镜直视系统SPYGlass DS，成功为一名70岁高龄的复杂胰腺肿瘤患者实施直视胰管探查和组织活检术，为精准治疗提供依据。
ERCP+SPYGlass下胰管活检图示。
据了解，70岁的王伯（化姓）在当地医院体检发现胰管扩张，合并胰腺占位及钙化，为求进一步诊疗来到广东省人民医院求医。
入院后检查发现，患者全段胰管明显扩张，以胰腺体尾部尤为明显，周围多发小囊状占位，考虑主胰管型胰腺导管内乳头状粘液瘤可能性大。
专家介绍，胰腺导管内乳头状粘液瘤是少见的胰腺良性肿瘤，但具有较高的恶变概率，特别是主胰管型，手术治疗往往是首选。该患者病变范围大，可能需要行大范围甚至全部的胰腺切除，但考虑到患者已是70岁高龄，手术风险很大。如何确定胰管病变的范围及是否合并癌变，是决定患者下一步治疗的关键。
因胆胰管纤细深在，传统影像学无法精细明确病变范围，而体外穿刺活检通常是盲穿，出血风险大。陈汝福教授团队经过多次病例讨论，制定了ERCP联合SPYGlass进行胰管探查及取样活检的诊治方案。
手术由该院胰腺中心陈盛副主任医师主操作。在内镜中心、手术室、麻醉科的配合下，陈盛运用娴熟的内镜技术，经口将SPYGlass置入患者胰管，直视检查全胰管，观察病变位置、形态、累及范围，顺利取病理组织活检定性，为下一步的精准治疗提供了依据。
据介绍，胆胰系统因解剖的限制，长期以来是内镜检查的盲区，只能通过间接影像对疾病进行判断，无法像其他消化道一样进行直视检查。
SPYGlass是目前最先进的胆道子镜直视系统，现已发展到第二代，其突破了ERCP与传统影像学的局限性，可经口对胆胰管内病变进行直视观察并指导精准活检，实现了胆胰管的可视化，也标志着胆胰疾病实现内镜下精准诊治。
□ 吴忠仕 陈盛
