体检报告单看到血脂水平箭头上升了，很多人会很紧张。对于胆固醇轻微升高，医生通常说饮食清淡就好，暂时不用吃药，但有些人血脂没超标，医生却叮嘱要吃降脂药，这是怎么回事？
实际上，血脂有没有异常，不单单看检查报告单上数值的高低。广州医科大学附属第二医院心血管内科区文超主任医师表示，除了血脂检查结果，医生还会结合ASCVD（动脉硬化性心血管病）危险因素来判断，包括有无冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等因素，并给患者进行危险性高低分类。不同的危险人群，治疗性生活方式改变开始、药物治疗开始和治疗目标值都不同。
血脂异常分层分为“低危、中危、高危、极高危”。出现以下两种情况，认为是高危人群：低密度脂蛋白胆固醇水平≧4.9毫摩尔/升，或总胆固醇≧7.2毫摩尔/升；糖尿病患者，年龄40岁或以上，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≧1.8毫摩尔/升，或总胆固醇≧3.1毫摩尔/升。
在血脂偏高的情况下，医生会结合心血管危险因素来判断：
（1）没有高血压、糖尿病及其他心脑血管疾病，肥胖、吸烟等风险因素少的，一般归于低危或中危人群。血脂控制的目标值与健康人一致，低密度脂蛋白胆固醇水平控制小于3.4毫摩尔/升。
（2）患有高血压，有长期抽烟、肥胖的，一般属于血脂异常高危人群。低密度脂蛋白胆固醇目标值须小于2.6毫摩尔/升。
（3）患有冠心病、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、做过冠状动脉支架等患者，不管血脂情况如何，都属于极高危人群。低密度脂蛋白目标值必须不高于1.4毫摩尔/升。
区文超表示，健康人群血脂轻微升高，一般建议先调整饮食、加强体育锻炼等，当非药物治疗改善效果不理想时，才进行药物治疗。但对于原本已经出现动脉硬化、有糖尿病、冠心病高脂血症患者，必须是“药物治疗+生活调理”两条腿走。
□广医二院
