来源：【医师报】
医师报讯（融媒体记者 黄玲玲）有一种新生儿疾病让无数新生父母感到恐惧，也让很多新生儿科医生感到头疼，它就是新生儿败血症，一种威胁新生儿生命的重大疾病。
新生儿因人体免疫系统未成熟，免疫功能较弱，非常容易发生感染。发生感染后会出现全身感染现象，造成全身上下普遍炎性感反应，病况发展快速，在发达国家败血症死亡率达5%~10%，对于免疫系统更弱的早产儿感染是致命的问题，死亡率可以达到40%。国内新生儿败血症诊疗现状如何，在治疗上取得了哪些经验，医师报特别专访了北京妇产医院新生儿科主任李莉教授，为大家分享国内新生儿败血症的相关进展。
北京妇产医院新生儿科主任李莉教授
新生儿败血症致死率高 高危因素是这些
医师报：新生儿败血症是新生儿时期非常严重的一项疾病，在早产儿中发病率很高。我国新生儿败血症流行性病学情况是怎样的？目前该病的发病现状如何？
李莉教授：新生儿败血症发病率1~5/1000活产婴，败血症死亡率6%。根据资料显示，（深圳一家NICU）极低出生体重儿晚期败血症发生率24%，血培养阳性达到19%；上海地区调查小于34周早产儿，晚期败血症发生率4.4%，死亡率为15.4%；河南省发病率为11.4%，死亡率13.58%；在发达国家败血症死亡率为5%~10%，对于免疫系统更弱的早产儿感染是致命的问题，死亡率可以达到40%。
医师报：根据发病时间，新生儿败血症又被分为早发（EOS）与晚发（LOS），两者在危险因素、致病菌与治疗上都存在差别。早产和（或）低出生体重是两者共同的首要危险因素，对于不同胎龄的早产儿群体，您所在医院的败血症发病情况如何？管理要点是什么？
李莉教授：早发感染高危因素有早产儿胎膜早破、早产、羊膜早破超过18小时、绒毛膜羊膜炎，母亲超过38 、母亲分娩近期患病、分娩前后母亲发热、母亲患有性传播疾病或患泌尿系感染、围产期窒息，特别是有产程延长，破水时间长，胎儿大量吸入或吞入羊水、产前损伤羊膜完整性操作；产时器械使用；产后有创操作、孕期未产检等。
晚发感染高危因素为早产低体重、静脉营养、各种导管保留，护理强度、工作人员手卫生、不合理抗菌药物使用、长时间使用有创呼吸机等。
以我院为例，早期败血症包括足月儿临床诊断，占住院患儿比例5%。晚期败血症院内发生主要是由于极早产早产儿情况的发生，占住院患儿的10~15%，目前发生率降至3~5%。晚期败血症死亡率1~3%，已经连续3月无感染病例，连续1年无聚集病例发生。
尽早撤机是减少新生儿晚发败血症关键
医师报：有创诊疗措施，如机械通气、中心静脉置管等都是LOS明确的危险因素。无创呼吸支持模式的发展、肺表面活性物质的早期使用包括微创给药技术的不断精进，均可减少早产儿机械通气的需求，是否有助于降低LOS的发生，请谈谈您的经验体会。
李莉教授：晚期感染主要发生在极早产和超早产儿中，主要感染途径是静脉导管留置、呼吸机相关肺炎、消化道等。早产儿除不成熟这一生理因素外，尽早撤机、尽早达到全肠道喂养脱离深静脉置管是减少晚期感染的关键，如何到达这一目标？关键做法如下：
1.产儿合作密切，产前会诊，减少早产儿宫内损伤；
2.规范复苏，注意保暖；
3.及时充足肺表面活性物质（PS）替代和及时正压通气，掌握好有创与无创呼吸支持的指征，咖啡因预防呼吸暂停，可减少肺损伤、减少持续有创通气依赖，便可减少呼吸机相关肺炎和BPD危险；
4.管理循环，减少缺氧缺血损伤；
5.做好病原监测和早期抗感染治疗，减少早期感染损伤。
用一句话来说，即尽早达到撤机和全肠喂养创造条件，只要撤除有创置管，晚期感染风险就会至少减少9成。
医师报：抗感染治疗是新生儿败血症中的重要治疗方式之一，在对患儿的抗感染治疗中有哪些需要注意的事项？
李莉教授：注意事项有15项，包括：
1.细致全面病史采集和体格检查；
2.评估感染为产前、产时还是产后感染；区分院内还是院外感染；
3.评估危险因素；
4.熟悉感染的发生发展过程病理过程；
