甲状腺功能减退症( hypothyroidism, 简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，其中，女性患病率高于男性。
研究表明，妊娠期临床甲减会损害后代的神经智力发育,增加妊娠不良结局的风险，包括早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压等，所以必须给予治疗。那么，甲减女性如何合理用药，做好孕期管理呢？请大家关注以下几个问题：
问题1：甲减女性在什么条件下怀孕比较合适？
已患临床甲减的女性如果计划妊娠，需要先调整LT4剂量，将甲状腺激素水平恢复至正常，血清TSH控制在正常参考范围下限~2.5mU/L水平后，再计划妊娠比较合适。
问题2：甲减女性妊娠期间治疗药物如何选择？治疗目标是什么？
由于T4对胎儿脑发育至关重要，妊娠期临床甲减首选左甲状腺素（LT4）治疗，例如临床常用的优甲乐片。不建议使用LT3或者干甲状腺片治疗。
妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如无法获得妊娠期特异性参考范围，将TSH控制在2.5mU/L以下。一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。
问题3：甲减合并妊娠后需要停药吗？为什么反而需要增加LT4的补充剂量？
由于妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加。母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠4~6周，以后逐渐升高，直至妊娠20周达到稳定状态，持续至分娩。正在治疗中的甲减妇女，妊娠后LT4的剂量需要适当增加。需要增加的剂量很大程度上取决于甲减的原因。由于甲状腺切除和131I消融治疗所致的甲减可能需要更大剂量。
所以，临床甲减女性妊娠后不能停用LT4药物治疗，并且LT4替代剂量需要适当增加。根据血清TSH治疗目标及时调整LT4剂量。
问题4：甲减女性在妊娠期如何监测甲状腺功能？
建议甲减女性在妊娠前半期（1~20周）根据甲减程度每2~4周检测一次包括TSH在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整LT4剂量。血清TSH稳定后可以每4~6周检测一次。
本文作者 中国中医科学院广安门医院内分泌科 副主任医师 白煜
