心血管疾病的复杂性尚未反映在对心脏病患者性功能的多学科研究中,目前可用的数据是零碎的,在许多方面都是推测性的。此外,患者性格、环境、遗传、经济、医疗等因素的交互作用已得到充分认识,但关于这些因素之间关系的有价值的研究数据仍然匮乏。
很多心血管疾病患者通过药物控制高血压、治疗血脂异常、改善受损心肌的收缩功能、纠正体液异常。这些药物可能会影响性功能,但在治疗上,很少有这方面的系统研究。
事实上,对于未经治疗的高血压或动脉硬化患者的性功能,我们一无所知。至于冠状动脉旁路移植术、瓣膜修复术和各种人工心脏起搏器,性问题也需要研究。
因此应提醒读者,现有知识的范围是有限的,在对心血管疾病患者进行介绍或预测方面时必须仔细考虑。
2.心肌梗塞
之前的研究表明,男性心肌梗死后确实会出现阳痿和性欲下降的情况。克莱因等人。心肌梗死后3个月至4年对20名男性患者进行随访,发现仅有25%的患者性生活恢复到梗死前水平。Tuttle、Cook和Fitch发现,2/3的男性患者性交次数明显减少,不到梗死前水平的一半。Singh及其同事报告说,在他们采访的男性心肌梗塞患者中,有24.2%的人因为医生的建议、胸痛、呼吸困难、虚弱或害怕再次发生梗塞而避免性生活;46.4%的人有过性行为但性交次数明显减少。Weiss和English报道了31名男性患者中有10名在心肌梗塞后出现阳痿。近期,有人还观察了一组81名60岁以下的男性患者,其在心肌梗死后1~2年发现阳痿18人(22.2%),性欲明显减退48人(59.3%)..
关于女性心肌梗死性功能的数据很少。阿布拉莫夫报告说,与因其他疾病住院的女性相比,因心肌梗塞住院的女性对性生活的不满率更高,但该报告在方法论和概念上存在缺陷。一组14名女性患者在心肌梗死后随访1年,其中3人性欲减退,10人性交次数减少,但无一人失去性高潮。
心梗后的性问题往往不是器质性的。偶尔因药物治疗引起的性问题,或因轻微活动而加重的胸痛只是少数。对于大多数冠心病患者来说,性问题是由错误的认知、焦虑、回避、抑郁、缺乏自信等多种因素共同造成的。这种情况还因缺乏医生关于心肌梗塞后恢复性生活的适当咨询而加剧。
对于大多数第一次患上心肌梗塞的患者来说,最现实的问题就是生命受到严重威胁。这意味着病人可能会意外猝死,也可能被现代冠心病监护室的精湛技术救活。如果入院后几个小时过去,胸痛通过药物缓解,患者往往会开始思考心肌梗死后会给自己的生活带来怎样的改变。例如,在考虑自己的职业时,他可能会想:“我可以回去工作吗?”“我的工作习惯可能会改变”;当想到他的性生活时,他可能会想:“我还有性生活吗?”功能,你还能做爱吗?“这些想法很普遍,甚至会在心梗后产生担心过早结束性生活的想法。在冠心病监护室,经常会发现很多患者患有严重的抑郁症。造成这种抑郁症的原因之一是一是误认为梗死后,就得改变原来的生活。从某种意义上说,这种抑郁表达了患者对这么快就失去了原来的生活方式的悲痛。