但是当硬膜外穿刺针误刺破硬脊膜后,则会在硬脊膜上留下一个较大的洞。因为硬膜外穿刺针要比腰麻穿刺针粗多了,所以,刺破硬膜外后发生脑脊液漏的可能性就很大,也就很容易导致术后头痛。所以,当发生硬膜外穿刺针刺破硬脊膜的情况时,病人术后必须去枕平躺,且平躺时间应在10小时以上。此外还得配合输液疗法提高颅内压;糖皮质激素缓解神经水肿带来的损伤;甚至需要用硬膜外血补丁治疗。
顺产后为什么不需要平躺?
顺产如果不是无痛分娩,就不需要麻醉介入,那么也就不会有低颅内压性头痛的风险,自然也就不需要术后平躺了。
如果是无痛分娩,那么就需要行连续硬膜外阻滞。产后可保留硬膜外导管继续镇痛。一般来说,硬膜外穿刺操作顺利的话,也是不需要术后平躺的。如果穿刺不顺利,甚至刺破了硬脊膜,那么不光是产后需要平躺,在麻醉操作后,不论生产前后都需要平躺,直至产后6小时以上。
术后平躺的利与弊
术后平躺可以增加回心血量,对于出血量较多的剖腹产产妇来说,可以让血流动力学更稳定,也就是心跳和血压更平稳。对于产后处于较为虚弱状态的产妇来说,平躺也是一种休息和睡眠的最佳姿势。
然而被动的去枕平卧也带来了不少不利因素。长时间的去枕平卧使颈椎过度后仰,除了对颈椎不利,还容易造成颈部的肌肉疲劳,导致颈肩部酸痛。有些产妇也容易出现腰背部肌肉酸痛的症状。平卧也会增加术后呕吐的风险,为了防止返流误吸,平卧的同时还得将脸转向一侧。术后平卧对于剖腹产腹部伤口特别是横切口的愈合是不利的。因为相对坐位或半卧位,平卧位时腹部伤口的张力更大,除了不利于伤口愈合,更容易导致产后伤口疼痛。术后平卧也不利于产妇对宝宝的早期哺乳。术后平卧还会影响肠蠕动的恢复,影响膀胱功能恢复,影响导尿管的拔除,影响饮食的恢复等等。可以说,产后平卧是弊大于利。
综上,现在大多数医院基本上已经废除了“术后去枕平卧”的医嘱。如果产妇手术、麻醉都比较顺利,那么术后完全没有必要去枕平躺6小时,半卧位或侧卧位是更为理想的选择。除非硬膜外穿刺针刺破了硬脊膜,医生会特别嘱咐“需要绝对平稳”,同时配合相应的治疗。
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经历过剖腹产的宝妈都会有这样一段刻骨铭心的记忆,就是必须在手术室出来回到病房以后平躺六小时,身体保持一个睡姿不动,时间长了必定会很难受,而且这期间还要给宝宝喂奶,护士还会来压肚子,还要挂促进宫缩的水,虽然这期间有镇痛泵发挥作用,可以给宝妈缓解一部分痛苦,但为了降低镇痛泵带来的副作用,用药的剂量比较小,所以,宝妈还是会感觉到一阵阵的疼痛,所以说,剖腹产带来的痛苦不比顺产少,而且剖腹产属于手术,对身体产生的伤害更大,如果各方面条件允许的话,准妈妈们选择顺产的生产方式更为明智。
剖腹产后平躺六小时的原因
防止产妇头疼
宝妈在进行剖腹产手术前必须进行局部麻醉,而大部分的麻醉方法是椎管内麻醉,也就是会刺破腰部的硬脊膜注射麻药,所以,手术后必须通过平躺来帮助硬脊膜破损的地方愈合,否则会导致脑脊液流出,头部压力降低就会导致头疼,如果流出量大的话还会危及到生命。所以,剖腹产后六小时一定要平躺,而且不能使用枕头,否则会影响到硬脊膜的愈合效果。
促进伤口愈合
虽然剖腹产手术的时间很短,但大部分时间都是用于缝合伤口,因为医生要在宝妈肚子上剖开七层才能取出宝宝,这么大且深的伤口仅仅依靠手术的缝合肯定不够,所以,术后必须通过平躺来防止伤口撕裂,不仅宝妈自己不能随便乱动,家人也不可以随意挪动宝妈的身体,一旦牵扯到伤口,后果不堪设想。
促进子宫复原
剖腹产后宝妈在平躺的同时会被绑上收腹带,这样有助于子宫排出恶露,促进其收缩复原,还有利于因为手术而发生移动的各个内脏器官归位,并逐步恢复其功能。所以,剖腹产后平躺对于宝妈的产后恢复非常有利。