第六,适宜的饮食。患者宜多吃些新鲜的富含维生素的叶子蔬菜和水果,香蕉富含钾离子,适当多吃可补充因服用利尿剂而丢失的钾。各种肉、鱼和蛋都可食,但每顿数量不宜太多而花色品种最好多些,这样有利于营养物质的吸收。社会上有鸡和海鱼是“发物”,吃了会发病之说,实无科学依据,不可偏信。但海鲜较河鲜含有的钠多,应适量。
第七,不宜的饮食。市售的成品、半成品菜肴,因其含盐不可进食。豆制品吃了易胀气,应予避免。考虑到患者可能伴有胃底食道静脉曲张,应避免粗糙的、过冷过热及偏酸偏碱的食物,且须小口吞咽。
第八,少用保健品。人参或西洋参有类似激素样的作用,可以加重水液和钠在身体内的积聚,不利于腹水的消退,应当禁用。冬虫夏草有调节免疫功能和抗肝硬化的药理作用,可以少量进补。舌质红的患者可以服些枫斗以养阴。切记任何食品和药品消化吸收后,都要在肝脏代谢和转化。假如在肝脏有病的情况下,病人再吃进大量作用不确切的保健食品或某些药食两用的中药,徒然增加肝脏的负荷,犹如一个平时只能挑100斤担子的人生了重病后,我们非但不让他休息,还逼他挑150斤重的担子一样。故我的观点是肝病患者对可吃可不吃的保健品应尽量少服用,肝硬化患者更应做到。
腹水初起的肝硬化患者,做到以上八条,往往不用服利尿剂腹水也会逐渐消退。而多次腹水的患者,采取以上措施配合医生治疗,多能增强疗效。
二、肝硬化食管静脉曲张患者的起居饮食
肝硬化患者因肝脏微循环障碍,血液在门静脉系统内淤积,造成门静脉压力增高,导致门静脉高压,可引起食管胃底静脉曲张,容易破裂出血。对已经胃镜检查证实有食管胃底静脉曲张的肝硬化患者,不论是否曾经破裂出过血(黑便、呕血),除了积极治疗预防出血以外,起居饮食也需要十分注意。
第一,避免食物对食管、胃的刺激。患者应当不吃酸、辣等刺激性食物,不吃冰冷的或滚烫的食物,以免曲张血管受刺激扩张或收缩,导致血管内压力的增加引起出血。
第二,避免食物对食管、胃的磨损。曲张血管的表面的黏膜及其娇嫩,极易破损引起出血。因此不能直接进食粗糙之物,如坚果、芹菜、竹笋、橘子等。如确想吃,花生等坚果可磨成浆,蔬菜水果可榨汁。即使是较柔软滑爽的食物,也宜小口吞咽。切不可不小心误吞骨头、鱼刺!
第三,避免增加食管胃底静脉的压力。剧烈咳嗽、临厕努挣,都可能增加血管内的压力,应当寻求医生的帮助,止咳或通便。飞机起降时机舱内气压改变明显,气压的波动可能带来曲张血管内外压力的失衡,引起出血。
我有一位食管静脉曲张的肝硬化患者在国内出差,坐飞机时喝了一杯冰可乐,吃了一包花生米,很快觉得胃中不适,突然记起我曾经对他起居饮食的指导,下飞机后坐车直奔医院急诊,被诊为食管静脉曲张破裂出血。所幸就医及时,挽回生命。从此他记住血的教训,加上积极内科抗肝纤维化治疗,至今数年未再出血。
三、肝硬化有肝性脑病倾向患者的起居饮食
肝性脑病,又称肝昏迷,常因血氨浓度升高或其他复杂因素导致。通过综合治疗,肝性脑病可以临床治愈。但是,预防肝性脑病的复发,除了医疗手段之外,患者的自我保健也起着举足轻重的作用。