第一，蛋白质的选择和适量。以前的观点，肝性脑病患者应当选择高质低蛋白饮食，即进食少量来源于动物的蛋白食品。但是数十年的实践证明，这是误区。肝性脑病发作时，一般应当禁止蛋白饮食，但是随着病情的缓解，可以逐渐增加蛋白饮食，直至每天约50-60克（2-3两）。严格限制蛋自摄人虽能防止血氨升高，但可使患者的营养状况进一步恶化，加重肝损害、增加死亡的风险。蛋白种类的选择应是以植物蛋白为主，其次是牛奶蛋白。食用植物蛋白的优点很多，这里不赘述了。要尽量避免食用致脑病作用最强的动物蛋白。
第二，保持大便通畅。引起肝性脑病的毒性物质主要来自肠道，故清洁肠道以减少氨及其他毒性物质产生和吸收对于防治肝性脑病非常重要。医生通常会使用肠道的清洁通便药物，患者不要因为厌烦多上几次厕所而不服药。要记住的是，宁可每天腹泻2-3次，不要2-3天解1次大便。
第三，不要过用利尿剂。有腹水的患者常常急于求成，大剂量服用利尿剂导致电解质紊乱，诱发肝性脑病。
此外，家属要注意观察患者的举止和思维反应，一有反常现象，应当尽快就医。
以上是作者近40年行医的经验体会，宣教予患者，常能提高肝硬化的疗效。
(徐列明)
