故综上所述,患者生化结果单独尿素升高,其来源于上消化道出血导致。上消化道出血所带来的大量血液富含蛋白质(如红细胞内的血红蛋白、血清中的蛋白等)在肠道中被吸收,生成大量氨,进而增加氨合成尿素的去路,最终引起尿素升高。也就是说,该生化结果与临床症状符合,可审核发布~
案例分析
(1)一张报告,一串数值的背后,也有不一样的故事可挖掘。生化岗的检验项目可谓诸多,每一个生化项目各有不同的临床意义,在审核生化结果时,当出现某指标异常升高或难以理解时,一定要结合患者的临床症状,理清每一个项目的来源、去路,如此,我们的报告才值得临床信赖。
(2)血尿素的升高,通常易与肾功能好坏相联系,但通过本案例也可发现上消化道出血也能引起尿素增高,说明生化检验项目的临床意义有多种可能性,在工作中遇到奇奇怪怪现象时,应暂时抛开惯性思维,重新思考。
(3)本案例中也有不足之处,我室仍采用的是尿素氮说法,这也长久以来的习惯有关。目前,教科书及全国检验操作规程均采用的叫法为:血清尿素。在这也要更改一种习惯:尿素≠尿素氮。
在以前可以通过定氮法测定尿素中含氮量来表示尿素的含量,所以才称之为尿素氮。简而言之,尿素氮是尿素的一部分,是其主要成分,并且比较稳定,才有之前尿素氮的叫法。
但目前技术更新迭代,已经有一些方法学可以直接测定完整的尿素。所以仍以尿素氮代表尿素的量,这是不科学的。
总结
知其然,更要知其所以然,生化检验项目中的数值变化也有不一样故事呈现。
【参考文献】
[1]尹一兵,倪培华.临床生物化学检验技术[M].北京:人民卫生出版社,2015:216
[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学第9版[M].北京,人民卫生出版社,2018:451