作者：徐奕胜
单位：赣南医学院第二附属医院检验科
案例经过
2月4日下午班，在浏览生化结果时，发现一例10倍稀释复查的结果，如图1，ALT 8 U/L，AST 4U/L，HBDH 26 U/L。
图1
该结果为当日生化85号标本稀释后，莫非是严重乳糜血？查看85号标本结果，如图2，ALT 80 U/L，γ-GGT 138 U/L，TP 100.3 g/L，GLB 56.5 g/L，HBDH 260 U/L，余正常，未做血脂检查项目。
图2
该结果备注栏中说明：标本脂血！查看患者信息，男，47岁，临床诊断：腹痛。将患者标本取出来，如图3，血清确实呈现一种乳糜样脂浊。
图3
乳糜血（也就是我们常说的：脂血）标本会干扰生化相关项目，这是大家所熟知的，例如干扰ALT、AST、TP等。例如，本案例中患者的ALT和AST均是10倍稀释后所得结果，而TP 100.3g/L，显然也是受到乳糜血颜色干扰所致，尽管生化仪能测出该结果，但也是假性升高的。
（说明：生化TP和GLB结果严重升高，较常见于乳糜血、多发性骨髓瘤等。本案例中患者血清乳糜样，故排除多发性骨髓瘤可能）
看完生化结果，也看完生化同事进行了血清稀释操作，这结果虽然有些项目仍有瑕疵，但也只能如此审核报告。因为对于乳糜血比较特殊的处理，如高速离心、乙醚提取等，自己也做过一些试验，所得清亮的血清不足以完成所有生化检测项目。故实际工作中，我们往往会退而求其次，将乳糜血进行稀释后测试，并在备注栏中说明标本状况，从而报告生化结果。
但自己的关注点并不在生化结果，看到患者血清乳糜样，那血常规结果是否可靠呢？查看患者血常规结果，如图4，WBC 19.58×10^9/L，中性粒细胞比率78.2%，RBC 5.36×10^12/L，HGB 177g/L，MCH 33.0 pg，余均正常。
图4
HGB 177g/L、MCH 33.0 pg，一种不好的预感顿时而生，该结果不准确！一定受到了乳糜血干扰，并且血常规同事未发现，未对HGB及MCH、MCHC进行校正。
查看血球仪检测结果，如图5，RBC Flags：Turbidity/HGB Interf？（中文意思即是，红细胞报警信息：乳糜血导致的对血红蛋白的影响）
图5
果然如预感的一样，自己也对该结果进行了更深一层次的解析：该标本检测时间为上午11：27分，为最繁忙阶段，在该时段我院ICU和加急标本会集中在此时段出现，而血常规同事并未查看散点图所给出报警信息，仅仅只是查看了LIS系统的结果，考虑到患者男性，47岁，HGB 177g/L猜想是血液浓缩所致，因为男性的血红蛋白通常都较女性血红蛋白高一些。故而，将该例假性的血常规结果审核报告出去。
最最让自己惊奇的是：该患者血常规结果MCHC 370g/L，刚刚好达到我室参考值上限，我室MCHC参考范围310～370 g/L，非常具有迷惑性！因为按照血常规41条复检规则或各个科室制定的复检规则，一般MCHC达到380或390以上才会复检标本，才会考虑冷凝集或乳糜血干扰。
【纠正措施】
既然发现了错误，那就需要对该结果的HGB、MCH、MCHC进行校正处理，该如何操呢？
（说明：各位老师按照以往工作经验，对于乳糜样的血常规标本，通常进行血浆置换处理。在这不建议如此操作，因为有更快、更简单的纠正措施。）
