作者：徐奕胜
单位：赣南医学院第二附属医院检验科
前言
一般而言，患者的MCHC结果通常变化较小，可用于辅助监控血液分析仪检测结果的可靠性和标本异常等情况，如MCHC高于400g/L提示仪器检测状态可能有错误，也可能是标本出现了冷凝集或乳糜血。
但实践中却发现一例真实升高的MCHC案例，竟然不是我们所常见的冷凝集、乳糜血（急性胰腺炎、输入脂肪乳），而是黄疸？现报道如下。
案例经过
2020年11月5日同事晚班，住院部送来某患者的标本，其血常规结果如图1，WBC 10.50×10^9/L，中性粒细胞比率78.2%，淋巴细胞比率11.9%，单核细胞比率9.7%，嗜碱性粒细胞比率0.2%；RBC 4.53×10^12/L，HGB 152 g/L，MCV84.5fL，PLT 79×10^9/L，C反应蛋白3.1mg/L。
图1
初看这个血常规，比较显眼的是血小板低值，行涂片染色镜检未发现异常，便将结果发出。
11月7日临床继续监测该患者的血分析，结果如图2，WBC 14.87×10^9/L，中性粒细胞比率81.7%，淋巴细胞比率11.6%，单核细胞比率6.5%，嗜酸性粒细胞比率0.1%，嗜碱性粒细胞比率0.1%；RBC 3.45×10^12/L，HGB 113g/L，MCV83.2fL，PLT 42×10^9/L，C反应蛋白5.4mg/L。
图2
再看这个血分析，仍是血小板低值较显眼，在镜检确认后，另外一个同事将其审核发出。
11月8日待到自己中午班，偶然间发现该患者血清颜色异常，正好中午也难得不忙，于是开始对患者的报告进行查询、分析。意外的是，自己发现似乎之前两个同事都未发现该患者的血常规中MCHC一直是升高的，11月5日MCHC 397g/L，11月7日MCHC 394g/L，我室MCHC参考范围（310～370）g/L。
当时第一反应莫非是乳糜血？首先可以排除冷凝集，原因在于患者的RBC并不是降低的非常显著，在（3.45～4.53）×1012/L之间。可是，如果是乳糜血，患者的HGB从11月5日的152g/L到11月7日的113g/L，HGB已经降低的非常明显了，但MCHC却仍然维持高位水平，这是什么缘故？
【一波三折】
百思不得其解，只能将11月5日的血常规标本找出，一个有意思的小插曲事情是，患者的血常规正好被遗弃在垃圾桶。为求证事实到底如何，只能翻垃圾桶找寻标本，如图3。
图3
皇天不负有心人，终于在“茫茫血海”中找到了该患者血常规标本，将其离心提取血浆，如图4。
（说明：我室血球仪为sysmex XN-1000，其性能稳定，结果可靠，故将标本找出后，自己首先考虑的并不是复查患者结果，因为再次复查结果也并不是相差太大，而是应先考虑血浆颜色。）
图4
惊奇发现患者的血浆颜色黄疸明显，查阅患者最近的生化可进行佐证，如图5所示为11月5日生化结果，TBIL（危急值）165.8umol/L，ALT 339U/L，AST892U/L，ALP 165U/L，γ-GGT 2245 U/L，ADA 25U/L，TBA 419.7umol/L，CK 338U/L，CK-MB 30U/L，LDH 558U/L，HBDH429U/L，TG 10.67mmol/L，T-CHO（总胆固醇）11.41mmol/L，钾离子 2.75mmol/L，钠离子130.4mmol/L，氯离子84.8mmol/L。
图5
