11月7日生化结果如图6所示，TBIL（危急值）201.5umol/L，ALT 281U/L，AST 761U/L，ALP 162U/L，γ-GGT 2377 U/L，ADA 23U/L，TBA 169.1umol/L，TG 12.71mmol/L，T-CHO（总胆固醇）9.41mmol/L，钾离子 3.43mmol/L，钠离子126.3mmol/L，氯离子85.8mmol/L。
图6
查看患者信息，男，46岁，临床诊断：肝炎后肝硬化失代偿期。看到血清黄疸，心中一个想法油然而生：难道黄疸血会影响HGB的测定，导致HGB偏高，进而导致MCHC升高？
如果黄疸血会影响HGB测定，那血常规分析仪应该有提示。调取11月5日血常规散点图，发现RBC报警信息，RBC Flags：Turbidity/HGB Interf？（乳糜血导致的对血红蛋白的影响），如图7。
图7，11月5日血常规
【验证试验】
为求证黄疸血会不会影响HGB测定，于是将图4（也就是11月5日的血常规标本）提取出来的黄疸血浆进行CBC计数，结果如图8所示，单纯的血浆HGB值7g/L。
图8
根据之前的文章《两种方法对比，解决脂血血常规中HGB问题》中的HGB校正公式：HGB校正值＝HGB校正前－HGB脂血血浆*（1－HCT校正前），得出该患者校正后的HGB值为147g/L，而未校正前的HGB值为152g/L，相差并不是非常明显，即便用校正后的HGB值除以HCT，得出校正后的MCHC值383g/L，依旧是高值（我室MCHC参考范围310～370 g/L）。当然相对来说，校正后的HGB值383g/L确实是比校正前的397g/L要降低一些。
【病例追踪】
同时，自己也找到了11月7日血常规标本，离心提取血浆，如图9，血浆黄疸颜色更深一层次，也符合生化结果中TBIL的持续升高。
图9
再调取出患者11月7日血常规散点图，发现依旧存在RBC报警信息，RBC Flags：Turbidity/HGB Interf？如图10。
图10
查看患者其它检查结果，如图11，凝血因子PT、APTT、TT升高，Fbg 0.77g/L。
图11
肿瘤标志物结果，如图12，CEA 7.98ug/L，CA199 1005.75KU/L，铁蛋白＞2000ug/L。
图12
追踪电子病历得知：患者有大量饮酒喜好，饮酒后反复纳差、恶心呕吐伴乏力、腹痛2年余，经治疗并戒酒后好转，半年前复饮后，纳差、恶心呕吐伴乏力、腹痛症状再发，1周前加重，不能进食，进食后呕吐频繁，遂入院就诊。
体格检查中可见：慢性肝病面容，消瘦体型，可见数枚蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，上腹有压痛，肝右肋下3横指，有触痛。
结论
至此，综合患者所有检查结果及症状分析，该患者11月5日的血常规中HGB经过公式校正后，其MCHC依旧是高值水平，考虑高值MCHC为真性的升高，究其根本在于患者的肝硬化失代偿所引起。
案例分析
（1）在本案例中，自己并未使用血浆置换方法，主要考虑操作中不慎会吸入白细胞层和血小板层，进而导致白细胞和血小板假性降低。借鉴华西医院老师发明的HGB校正公式，既简单又快捷。当然也有老师使用过血浆置换法，操作中谨慎小心，故其WBC、PLT影响不大。
