（2）患者的HGB即便得到校正，但MCHC依旧是高值，考虑是肝硬化所致，这需要对两个时间段的血常规进行逐个分析。
11月5日HGB 152g/L，这是肝硬化常见并发症中的电解质和酸碱平衡紊乱伴脱水引起，血浆中水分丢失过多，血液浓缩，使得HGB浓度增高。
11月7日HGB 113g/L，这是由于临床在进行护肝降酶、纠正电解质等治疗后，患者脱水症状有所缓解，HGB开始回归下降，但此时患者HCT也在进一步下降。
而MCHC是一个计算值，MCHC（g/L）＝HGB（g/L）*100/HCT（%），HGB的上升或HCT的下降，以及HGB下降伴HCT显著下降，都可以导致MCHC的升高。
（3）关于高胆红素血症是否可以影响HGB测定，进而影响MCHC呢？翻阅相关案例，发现张时民老师曾在2013年的文章《病例15：高胆红素血对血常规测定的影响》报道过。其文中观点如下，值得大家借鉴学习。
血细胞分析仪在进行血红蛋白测定时一般采用溶血比色法，也就是加入溶血素破坏红细胞，将血红蛋白释放，然后对溶液进行比色。如果没有外来因素影响，其稀释液本底与释放出的血红蛋白呈现一定的颜色，并在接近540nm波长处有最大吸收。血球计数仪就是在这一波长条件下对血红蛋白进行测定。如果稀释液本地颜色有变，可能会对测定产生影响。
在稀释并溶血的样本中，高胆红素血清同样被稀释到比色样本中，而其明显的颜色会干扰血红蛋白比色结果，造成假性升高，进而导致MCH，MCHC升高。
（4）更进一步思考，如果参照HGB/RBC约等于30比例计算。计算后的11月5日HGB应为140g/L，除以HCT 38.3%，则MCHC为365g/L；计算后的11月7日HGB应为104g/L，除以HCT 28.7%，则MCHC为362g/L。如此一计算，可见MCHC比较稳定，但工作中是不允许如此来审核报告。
（5）该报告如何审核呢？个人观点，患者HGB受到黄疸血干扰，导致MCHC升高，尽管校正后的MCHC依旧是高值，但我们可在报告中备注该结果中HGB、MCH、MCHC受黄疸因素干扰，与肝硬化失代偿期有关。
【不足之处】
本案例不足之处在于，未对11月7日患者血常规HGB进行校正，也就无法得知11月7日MCHC校正之后的真实值。但从血清颜色更加黄疸（以生化TBIL进一步升高间接验证）来看，MCHC受影响的程度也不小。
总结
在工作中，需注意血常规中MCHC这个指标，通常MCHC升高可见于：溶血、乳糜血（急性胰腺炎、输入脂肪乳）、冷凝集、高值白细胞、电解质紊乱等。
【参考文献】
[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学第9版[M].北京,人民卫生出版社,2018:405-414
[2]张时民新浪博客,《病例15：高胆红素血对血常规测定的影响》,2013-08-05
