对于联合使用特立帕肽和地诺单抗治疗绝经后骨质疏松女性，骨转换标志物的变化与单独使用地诺单抗治疗的患者改变非常相似[37]。而如果先使用地舒单抗3个月后再使用特立帕肽，则患者的P1NP水平与基线相比会有增加[38]。
四、指导抗骨质疏松药物选择
骨质疏松症治疗开始前骨转换标志物的浓度可以指导选择最佳的治疗方法。抗骨质疏松药物治疗主要包括抑制骨吸收（抗骨吸收）或刺激骨形成（合成代谢）。理论上高骨转换标志物浓度的患者对抗吸收治疗的反应最好，而低骨转换标志物浓度的患者对合成代谢治疗的反应最好。然而，临床数据并不支持这种假设。绝经后骨质疏松症女性使用阿仑膦酸钠治疗时，PINP浓度较基线水平增加，并且与非椎体骨折风险的下降明显相关，而在其他骨转换标志物或其他骨折中没有发现这种联系。在绝经后骨质疏松症中，较低的PINP与治疗前较慢的骨丢失有关，并且也与治疗后对唑来膦酸治疗欠佳相关[39]。未来，关于骨转换指标与骨质疏松药物治疗选择以及疗效监测仍是一个有待进一步研究的课题。
五、预测抗骨质疏松药物不良反应的发生可能性
例如，在使用地舒单抗治疗的初期可能，会导致低血钙，而在绝经后女性中，治疗前骨转换标志物浓度较高的患者更容易出现低钙血症[40]。而在使用双磷酸盐或地舒单抗进行连续抗骨吸收治疗期间，长期抑制骨转换，P1NP、β-CTX明显下降（主要用于骨转移患者，骨质疏松患者发生率较低）与颌骨骨坏死风险增加相关。骨转换的长期抑制也可能与转子下骨折风险的增加有关-股骨干骨折，也就是所谓的非典型股骨骨折[41]，临床用药需要对骨转换指标进行监测，避免不典型骨折的发生。
综上所述，骨转换标志物在绝经后骨质疏松症的诊治中具有较高的临床应用价值，它可以指导临床抗骨质疏松药物选择，确定对骨质疏松治疗的反应。骨转换标志物虽然不用于骨质疏松症的诊断，但是骨质疏松症患者体内骨转换标志物P1NP、β-CTX对抗骨质疏松药物治疗的选择，治疗反应的评估，治疗依从性的评价均具有重要的作用。
参考文献略
注：本文来源于《临床实验室》杂志2021年第6期“代谢性疾病”专题
