从常规生化检验中发现肿瘤发生及转移的蛛丝马迹
肿瘤，总是一个沉重的话题。如何早发现、早诊断和早治疗是目前医学研究的重点。
在肿瘤的发生、发展、诊断及治疗评估中，检验一直发挥着重要的作用。
说起肿瘤的诊断，从事检验的人们，首先想到的就是肿瘤标志物，如CEA、AFP、NSE、CA199及CA系列等，还有循环肿瘤细胞、micRNA、基因甲基化检测等检测技术，大多数人体检时会选择血清学类肿瘤标志物进行检查，因为大家习惯认为这些是和肿瘤相关的标志物。
其实这是一种狭义的肿瘤标志物的认识，作为检验人更应该从广义的角度去认知肿瘤标志物。如体液检查（胸腹水、关节液、脑脊液、尿液）中发现原始或幼稚细胞及肿瘤细胞；血常规检查发现原始或幼稚细胞，这些都可认为是肿瘤的标识，特别是最常规的生化检查项目，传统意义上没有一个项目是肿瘤标志物，但是对这些最普通的项目深入分析，依然可以发现肿瘤发生发展及转移的蛛丝蚂迹。需要强调：肿瘤诊断的金标准是病理活检及相关免疫组化检查等。
下面给大家分享从常规生化检查中发现肿瘤的案例
CASE1 年轻女孩，LDH升高的背后意义是什么？
女性，4岁。
主诉：腹痛1+周
现病史：1+周前，患儿无明显诱因出现腹部疼痛，伴有呕吐及腹泻，呕吐为胃内容物，腹泻每日约3-4次，为黄色稀便，遂就诊于当地**县第二人民医院行彩超提示下腹部低回声，建议上级医院治疗，随后患者就诊于华西第二医院，行CT检查:1.左中腹小肠肠套叠可能性大 2.腹部局部小肠和结肠壁明显增厚，回盲部肠壁增厚显著，肠系膜淋巴结广泛增大融合 3.腹腔少量积液 4.扫及胸腔少量积液，并予以头孢地尼等药物治疗，现患儿为进一步治疗，就诊于华西医院。
患者收入我院儿外科，实验室检查如下：
分析：患儿除了血糖低，明显异常是LDH异常升高，LDH有多种同工酶，人体几乎所有的细胞都有LDH，有多种组织和细胞来源。首先样本无溶血，排除红细胞来源；肝功能正常，排除肝脏来源；同时CK正常，排除心脏和其它横纹肌来源；肾功能正常，排除肾脏来源；患者病历中无呼吸困难，基本排除肺脏来源。此时LDH升高最大的可能性为肿瘤（具体原因可参阅前期文章-单纯LDH升高的背后故事（7））。结合病史和CT检查结果，认为患者淋巴瘤可能性大。
经过以上分析和思考，为患者发出如下建议性报告：
在本案例中，升高的UA也表明肿瘤的存在，此时UA和痛风无关，也不是肾脏排泄减少，而是来源增多，表明嘌呤代谢旺盛，原因是有核细胞更新快，也反映肿瘤的存在。
