从常规生化检验中发现肿瘤发生及转移的蛛丝马迹
后续：临床为患者切取了组织进行病理检查，结果如下：
病理结果显示：患者为非霍金氏淋巴瘤。
CASE 2 胃恶性肿瘤患者异常升高的ALP说明了什么？
男性，63岁，胃恶性肿瘤。因“腰背部疼痛10月，咳嗽咳痰4+天”入院。2.入院前10月，患者因提重物，约5kg，弯腰起身后出现腰背部持续性疼痛，疼痛评分为4-6分，进行性加重，平卧时缓解，翻身时加重，无放射痛，卧床不能自起，无乏力、纳差、咳嗽、咳痰等，无恶心、呕吐、反酸、烧心，无便血、黑便，无体重下降等不适。未进行治疗。入院前7月，患者腰痛加重，疼痛评分6-7分，于“**市中心医院”就诊，影像学检查见腰椎及骶尾部骨质破坏，考虑为“病理性骨折”，入院后，生化检查结果如下：
分析：1.患者单纯ALP升高，结合其它指标分析排除肝脏来源，其浓度升高表明骨转换增快。2.其次患者肾功能正常，排除继发性甲旁亢（SHPT）和三发性甲旁亢（THPT）可能。3.结合患者血Ca和血P水平，表现为低Ca和正常P，不需要加做PTH，也能排除原发性甲旁亢（PHPT）可能，PHPT的实验室表现为高血Ca和低血P。4.结合患者为胃恶性肿瘤，此处ALP升高最大可能为肿瘤骨转移，引起骨质溶解导致骨转换增快引起的升高。5.需要注意：不是所有骨转移均会表现为高血Ca，患者病程不同，基础血Ca水平不同，肿瘤骨转移可表现为低血Ca、正常血Ca和高血Ca，而此时ALP水平是一个极好的骨转移的标志物，当然ALP有二种同工酶，首先需要结合其它肝脏指标排除肝性来源。
综合以上分析和思考：患者ALP升高高度怀疑肿瘤出现了骨转移，为此发出了如下建议性报告：
后续：骨髓穿刺活检结果考虑转移癌细胞骨髓侵润。
后续诊断：胃腺癌伴全身广泛骨转移
注意：ALP在临床中常归于肝功能指标，实际上实验室检测是总ALP活性，包括肝胆管细胞和成骨细胞二种来源，在肝功能指标里出现单纯ALP升高，应高度怀疑ALP来源于骨，传统认为ALP反映成骨，需要知道成骨和溶骨是相伴相随的，更应该是反映骨转换的标志物，骨ALP确实来源于成骨细胞，更多时候骨ALP反映是骨溶解增强，因为骨溶解增强代偿性骨形成增强的结果。在不同患者中骨ALP升高的意义不同，如PHPT、SHPT、THPT和各种原因的骨质软化症等，都会出现骨ALP升高。在日常工作中，生化检查ALP升高，需要结合临床针对不同的患者加以分析，更不能简单或错误认为是肝功能受损。
CASE3 甲状腺结节的原因是什么？
患者，男性，51岁。发现甲状腺结节，甲状腺超声结果如下：甲状腺右侧叶前后径约15mm，上下径约47mm，左右径约17mm；左侧叶前后径约18mm，上下径约47mm，左右径约15mm；峡部厚约2mm。甲状腺实质回声均匀，左侧叶中份查见大小约6x6x8mm的低回声结节，边界欠清楚，形态欠规则，内可见点线状血流信号。左侧叶中下份查见大小约4x3x4mm的低回声结节，边界较清楚，形态较规则，内可见点状强回声伴彗尾，内未见明显血流信号。
