作者：武汉市第四医院检验科 汪晓玲
糖化血红蛋白（GHb）是在红细胞生存期间，血红蛋白A（HbA）与己糖（即六碳糖）缓慢、连续的非酶促反应的产物，其检测结果可反应近2-3个月的平均血糖水平，在糖尿病的诊断和治疗中起着非常重要的作用。根据与HbA结合的己糖的不同，GHb又可分为HbA1a（与磷酰葡萄糖结合）、HbA1b（与果糖结合）、HbA1c（与葡萄糖结合），其中HbA1c含量最高，占60%-80%，是目前临床最常用的测量指标。
HbA1c是一种具有特定六肽结构的血红蛋白分子，拥有血液浓度相对稳定的优点，临床常用其代表总的糖化血红蛋白水平。在实际的检测中，除血糖浓度外，还有一些因素也可以影响糖化血红蛋白的值，如果出现糖化结果与临床不符，不妨考虑是否为以下因素引起的。
因素一 红细胞因素
红细胞的寿命是影响GHb的一个重要因素。GHb在红细胞内的合成是缓慢、连续进行的，一些慢性肝病、肾病会使红细胞寿命的缩短，减少GHb形成的时间，使结果偏低；反之，脾切除术后、再生障碍性贫血等导致红细胞寿命延长的疾病会使检测结果偏高。
因素二 血红蛋白因素
Hb出现变异体可使相应的分子空间构象和等电点等发生改变，影响HbA1c的测量。美国(NGSP)网站公布了一些检测系统受Hb变异体或衍生物干扰与否的数据（见表1）。
@在缺乏具体方法数据的情况下，通常可以假定免疫分析方法在临床检测中不会受到HbE和HbD的显著干扰，因为E和D替换距离血红蛋白β链的n端较远(16)。
$ 在缺乏特定方法数据的情况下，一般可以认为当HbF水平大于10-15%，免疫分析法和硼酸亲和法会受到干扰 (20,43)。
# 当区分出HbE变异体时，结果不受明显的干扰。在未区分出HbE变异体的情况下，HbA1c结果偏低。
↑ 表示干扰导致结果偏高
↓ 表示干扰导致结果偏低
表1 NGSP总结的各种Hb变异体或衍生物对糖化血红蛋白检测的影响，另外，由平均血红蛋白量减低造成的低色素贫血，如缺铁性贫血，也可影响HbA1c的测定，使其结果偏高。
因素三 血液环境因素
尿毒症患者常伴高尿素血症，尿素在体内可自发地分离形成氨和氰酸盐，氰酸盐经质子化作用后形成异氰酸，异氰酸与蛋白质的α和ε氨基基团反应即形成氨基甲酰。Hbβ链N端的缬氨酸可与异氰酸发生特异性的结合反应，形成稳定的氨基甲酰Hb。对于离子交换法测定的GHb，氨基甲酰化的Hb浓度超过5.4%时就会使其结果出现极大的假性偏高。不过，对于免疫法和亲和色谱法，其结果不受氨基甲酰Hb的影响。
