三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之猪苓汤证之第223条
中部病辩证
一、少阳病
1、纲领证
6、猪苓汤证
223、若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
赵刻本自若渴以下,及若脉以下,析为别条,盖因复出栀子豉方、人参白虎方之故。成本亦作三条,而注则联贯说之。今从《玉函》及《金鉴》、山田、丹波诸注本,合为一条。
温针,成本作“烧针”。《玉函》、《千金翼》并无“加人参”三字。
尾台氏云:此章凡四段,若拟其治法,则自阳明至身重,白虎汤证也;若发汗以下,可与大承气汤;若加烧针以下,可与桂枝甘草龙骨牡蛎汤;若下之以下,栀子豉汤证也。
山田氏云:“阳明病”至“身重”—十七字,乃热结在里而无燥屎之证,与前三阳合病条同焉,宜与白虎汤,以挫其热。若认其脉之浮,以为表未解而发其汗,则津液越出,大便为硬,令人烦躁心乱而反谵语,乃承气证也。谓之反者,及其发汗非徙无益,反使增剧也。若加温针,则致火逆,怵惕、烦躁、不得眠,所谓太阳伤寒者加温针必惊,是也,乃桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等证也。若认其腹满、汗出、恶热,以为有燥屎而下之,则胃中空虛,客气动膈,令人心下痞硬。所以然者,以本无燥屎也,乃甘草泻心汤证也。
成氏云:愦愦者,心乱。
方氏云:怵惕,恐惯貌。
渊雷案:
此条甚难读。白虎、猪苓二段,《脉经》、《千金翼》俱为别条,且不与栀子豉段相接,而注家自成氏以下,皆作一串解之。谓下后热客上焦者栀子豉汤,下后热客中焦者人参白虎汤,下后热客下焦者猪苓汤。惟尾台、山田见解独异。
今案本条本证,咽燥(即口不仁之微者)、腹满身重,与前二百二十七条三阳合病如出一辙,显然为白虎证。误汗谵语之变,亦与合病条无异,然则人参白虎汤所以治本证,非所以救误下,明矣。
中间汗、下、温针,为插入之笔,文法亦同三阳合病条。由此推之,误下之变证,盖止于心中懊恼一句。原文本无救逆之方,后人因懊恼证似栀子豉汤,故傍注舌上苔者二句,传抄误入正文。注家不辨,遂以为三方皆救误下者。尾台、山田之识,自是不凡。
末段猪苓汤,与本证本不相涉,因与人参白虎汤有渴欲饮水一证相似,故牵联辨之耳。至于汗、下、温针之救逆,则二君所举诸方,皆可择用。