68岁大叔早起突发瘫痪：还有多少人不相信高血压会引起脑出血？
昨天值夜班，即将下班，来了一个脑卒中的病人。
家人背着大叔急急忙忙冲到急诊室，说中风了。我赶紧把他引到抢救室，查体发现：左侧肢体完全瘫痪，连勾勾手指都不能，一测血压240/120mmHg，当时心里一紧，估计是脑出血了，好在病人意识还清醒，赶紧推到CT室，证实，就是脑出血，然后转到重症监护室（ICU）。
这里有三个问题想跟大家再次申明并探讨一下。
第一，都说脑梗塞是早上缓慢发病，脑出血是清醒激动时发病，这患者睡一觉起来，早上为什么也脑出血了？
第二，都说脑出血因为血压高了，可病人吃着降压药，为什么还是脑出血了，真的跟血压有关系吗？
第三，脑出血位置为什么总在基底节区？
针对以上三个问题，我们逐个分析。
一、脑出血的发病，真的只有在激动的时候吗？
常规情况下，在我们医生的经验认知上和教材上来说，脑出血往往在情绪激动之下发病较为常见，因为人激动时血压升高，脑血管更容易破；而脑梗塞（脑梗死）更多的时候是在清晨睡觉起来，因为睡觉后脑血流慢，形成的栓子更容易发生梗塞。
不过随着近几年的接诊情况看，出血性卒中和缺血性卒中的起病状态已经越来越不明显，意识状态、查体也都没有明确的鉴别点，甚至有时候因为选择检查工具而出错。
不管是哪一种卒中类型，只要病人有神经系统症状，都应该行影像学检查，尽快排查。而至于选择哪一种检查，指南上还是推荐CT，能快速明确出血，对于非脑出血者，也能根据症状和CT结果尽早溶栓，避免磁共振过长而耽误脑梗死的治疗。
二、脑出血真的跟血压有关系吗？
这个答案是肯定的。绝对有关系。
案例中的患者平时有高血压病史，也吃着降压药，但降压的效果不好，或者说并没有达到我们要求的降压值。而入院时大家也可以看到，患者血压高达240/120mmHg，这样的血压，脑血管怎么能受得了？
还有一些患者会疑惑，有些血压不高的人也会脑出血，这个怎么解释？的确，我们不否认有些血压不高的人也出现了脑出血，跟大家举个例子：之前笔者说过，如果一个轮胎要爆胎得满足两个条件，一个是车胎压力足够大达到了轮胎壁承受的极限，一个是轮胎壁本身质量不过关，轻轻一点压力变化就导致破胎。
脑出血的患者也是这样，并不是说患者的血压要达到多高，而是这个血压已经足够引起血管的破裂，可能因为血管的质量本身就不够好，比如脑动脉瘤等。而血管的质量我们无法做到人人检测，我们能做的只有保证人人血压在正常范围，高血压患者规范降压，尽可能的减少脑出血的风险。
脑出血的位置为什么总是在底节区？而且总是瘫痪？
有很多病人问我，为什么脑出血或者脑梗死的位置为什么总是出现在脑子中间两道黑的旁边？（脑室旁边底节区）
这是由于底节区的解剖结构造成的，底节区的豆纹动脉比较直、比较细，大脑中动脉上行之后压力直接传到豆纹动脉，缺乏缓冲，所以该部位也更容易受伤。
而底节区的功能恰恰是我们肢体运动的支配交叉通路上，一旦损伤，病人就会出现瘫痪。
总结：
①脑血管病与冠心病一样，都是不良生活习惯累积到一定程度的集中体现，而高血压、糖尿病更是脑血管病的杀手。
②降血压，就是在降低脑出血的风险，这个观点毋庸置疑，希望有高血压病的朋友切记。血压降到多少才算好呢？根据最新的高血压指南精神，如果没有特殊禁忌，都应该降到正常范围（140/90mmHg以下）。
③缺血性脑卒中的救治黄金时间窗是6小时内，当患者出现卒中症状，比如言语不利、口角歪斜、肢体无力或麻木，应及时到医院进行检查诊断，而不是等等看，错过黄金溶栓时间，造成的后果将不能再挽回。
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