3 病因病机
寒湿型LDH属中医学“腰痛”“腰腿痛”等范畴，最直观的原因为经受寒湿邪气刺激所致， 但感受寒湿外邪刺激并非唯一的致病因素， 因中医证候的复杂性， 实际临床中多因两种甚至两种以上的致病因素混杂而成 ［10］ 。 《证治准绳》 曰： “肾虚， 其本也。 ” 腰痛必求于肾； 因此， 肾气衰弱亦为寒湿型LDH 的病因， 肾主骨生髓， 调节一身之精， 若肾气不足， 肾阳虚弱， 则无以温煦人体经络， 正气不足，先天之本亏虚， 易受外邪侵袭， 而致经络痹阻。 痰湿是导致寒湿型LDH的重要因素， 石仰山曾曰：“腰痛有痰积。 ” 它是人体水液代谢失常的产物， 也是诸多疾病的致病因素， 脾为生痰之源， 若脾虚运化水液失职， 则津液停滞， 凝聚成痰， 加之感受外来湿气， 则里外合邪而致病 ［11］ 。 《素问· 举痛论篇》曰： “经脉流行不止， 环周不休， 寒气入经而稽迟，泣而不行。 ” 对于寒湿型 LDH 的发生， 寒邪侵犯于足太阳膀胱经， 侵袭肌肉， 阻滞气机是原因之一，脾为气血生化之源， 肌肉赖水谷精微所养， 寒邪侵袭， 经络痹阻， 长久则濡养失职， 最终可导致腰部肌肉酸痛， 麻木不仁 ［12］ 。 《素问· 金匮真言论篇》云： “中央为土， 病在脾， 俞在脊。 ” 脊柱位于人体中央与土位相应， 且属骨合于肾， 而 LDH 久病不愈多为虚实夹杂， 若单以攻邪之法恐伐正气， 当从脾肾两脏入手， 补益正气 ［13］ 。 从总体看， 寒湿型 LDH 的病因为脾肾阳气虚弱， 又恰逢寒湿外邪侵袭， 最终导致腰腿部冷痛沉重， 遇寒则甚等症状，但现代临床多注重补肾之功效， 而忽略脾的作用，以下将着重为从脾论治提供理论依据。
4 从脾治疗寒湿型 LDH
4.1 健脾祛湿
《素问· 至真要大论篇》 曰： “诸湿肿满， 皆属于脾。 ” 脾为生痰之源， 可调节全身水液分布， 供应五脏六腑、 四肢百骸之津液， 若脾气不运， 则痰湿骤生， 可致病情迁延， 日久不愈［14］ 。
脾为生痰之源， 无论内外湿邪均与脾有关； 因此，中医基础理论要求治痰必治脾， 要注重治理脾脏，脾性喜温喜燥， 虚则水聚成痰， 若脾气健运， 则痰湿自去 ［15］ 。 《金匮要略》 肾着汤可温中燠土，4 味药中， 白术、 茯苓可健运脾气， 虽痰湿的形成与肺脾肾三脏均有关系， 但以脾最为重要， 若脾失健运， 则不能运化水液， 导致津液运化失调， 聚湿成痰， 若祛湿不健脾， 则不能从根本解决， 易耽误病情 ［16］ 。 肾、 脾两脏在病理上互为因果， 脾虚则生痰湿， 克肾水， 导致肾气虚弱的加重， 同时生理上也相互关联， 《医宗必读》 曰： “土不凌水， 水安其位， 故脾安则肾愈安也。 ” 故可健脾以养肾，且土可涵水， 使肾调节功能正常， 水液免于泛滥，由上可知两者关系密切， 相辅相成 ［17］ 。 据临床观察， 大多 LDH 急性期患者都具有湿邪留滞经络的表现， 此时可补益脾气， 健运脾阳使腰部经络水湿得以运化， 四部条达， 此法对于患者的痛敏感具有良好的改善作用 ［18］ 。 在寒湿型 LDH的临床治疗上，多以补肾为重点方法， 对脾关注较低， 脾与肾关系密切， 应认识脾在本病中的重要性， 补充从脾论治的思路， 则能增强疗效， 更大程度减轻患者痛苦。脾肾虚弱， 加之寒湿外邪侵扰， 两虚相得， 则导致寒湿型 LDH； 因此， 在治疗本病时原则上可添加从脾论治的思路， 从根本祛除湿邪， 且补脾亦可养肾， 在临床可达到事半功倍的效果。
4.2 生化气血
脾为水谷之海， 气血生化之源，其运化功能是人体机能正常运行的重要保障， 若脾气不足， 则不能腐熟水谷， 运化精微， 气血化生乏源， 人体脏腑、 四肢肌肉则失于濡养， 功能失常，则人体正气不足 ［19］ 。 由此可见， 百病生于脾胃，在寒湿型 LDH 的病因中， 脾气不运也占据了重要的地位， 脾主肌肉， 若脾气衰弱， 不能运化， 则无精微以濡养肌肉， 脾之阴血不足则易导致肌肉活力下降， 易于疲劳， 骨组织量减少等； 若脾气不运，又兼久坐则易导致腰部麻木、 肌肉酸痛、 活动不利等症状 ［20］ 。 《医理真传》 曰： “水土合德， 世界大成矣。 ” 脾化生精微， 为后天之本， 肾气源于父母精血， 为先天之本， 脾肾先后天互相依赖， 水土合德， 脾在中焦， 肾在下焦， 人饮食入味， 则助人滋养先天， 即为土覆水上， 可见脾对肾有滋养作用［21］。 脾胃居中焦， 为气机升降出入之枢机， 若脾胃虚弱清阳不升， 则湿气下流肾， 阻交朋友的句子滞气机， 因而肾中相火不能升降出入， 功能失调， 郁而化为阴火， 从此方面可见， 脾胃气机正常为肾脏功能正常的屏障， 可调补脾胃， 升举清阳， 有助于肾脏功能的正常 ［22］ 。
