《脾胃论》 曰： “内伤脾胃， 乃伤其气；外感风寒， 乃伤其形。 ” 可见脾胃与寒湿关系密切，且现代临床治疗 LDH 多强调补益肝肾， 但肝肾中所需营养赖于脾胃运化， 脾为气血生化之源， 位于中焦与胃协调运转， 使饮食转化为精微物质， 供养肝肾， 濡养肌肉筋骨 ［23］ 。 寒湿型 LDH 属于退行性疾病， 且由于湿性重浊缠绵， 病程一般较长， 难以根治， 常反复发作， 腰为肾之外府， 若疾病日久必将对肾脏功能有碍， 先天之本受损， 而脾为先天之本可以补益后天； 因此， 治疗本病时， 可在原治法上增加补益脾胃的思路， 使两者相辅相成， 达到更好的临床效果。 而对于《金匮要略》 肾着汤证中，寒湿邪气尚未侵袭至脏腑的腰痛， 可完全从脾论治佐以祛寒， 脾气健运， 水谷精微得以腐熟， 濡养肌肉，则正气充养可抵御外邪； 因此， 从脾论治对于初期寒湿型 LDH， 也具有一定的预防意义， 可控制病情，防止恶化。
4.3 通阳祛寒
脾属足太阴之脉， 太阴之病多以虚、 寒为主， 且脾胃经筋与脊柱关节等紧密相连，若脾受外来邪气侵袭损伤， 则必牵连腰部关节， 使寒邪内生， 与外来之邪相合， 导致寒邪愈盛， 腰部肌肉筋骨冷痛、 活动不利 ［24］ 。 《脾胃论》 曰： “忌寒冷之物， 及冷水月余。 ” 可见寒邪最易伤脾阳，脾胃主气机升降， 为气机运转之中枢； 因此， 促进脾胃健运， 可使厥阴内之阳气充盛， 激发人体周身阳气， 抵御外邪 ［25］ 。 得阳则生， 失阳则死， 而人之阳气依赖于脾胃， 可见脾之重要性， 若感受外来之寒邪导致脾胃损伤， 则脾之阳气不足， 亦伤肾之阳气， 甚则波及全身脏腑； 因此， 寒邪侵袭， 脾胃首当其冲， 若处理不当， 则波及各脏腑， 必致阳气大伤， 无力抗邪， 病情愈演愈烈 ［26］ 。 且尤在泾认为， 肾着之病机为寒湿侵袭， 脾阳受损， 当以燠土以胜水， 温暖脾土以制寒湿之邪， 可见脾阳对于治疗寒湿性疾病的重要作用， 若脾阳充盛， 则可畅通腰部经络之水湿阻滞， 使水液运行有序， 充养人体正气， 减轻患者腰部疼痛 ［27］ 。 《医宗金鉴》 曰：“脾阳苟不运， 心肾必不交。 ” 脾居中焦， 心肾阳沙河交友群气赖于脾阳温养， 脾阳健运， 则气机调畅， 亦可沟通心肾之阳， 激发人身阳气， 温煦肌肉筋骨， 则寒湿之邪自出， 患者冷痛症状得到有效缓解 ［28］ 。 若医者对外来寒邪处理不当， 则脾阳必伤， 波及肾阳甚至全身脏腑以致患者阳气衰败， 成为阳虚体质，阳气不足， 百病皆生； 因此， 寒湿型 LDH从脾论治，可从人体最薄弱处阻挡外来寒邪入侵， 防止寒邪侵袭脾胃后波及全身阳气， 最大限度保存人体阳气，抵御外邪， 防止病情进一步发展。
5 小 结
现代医家治疗寒湿型 LDH 多重视肾脏， 而对于脾有所忽略， 本文以《金匮要略》 肾着汤证为引，通过脾主运化、 为后天之本及脾肾关系进行论述，强调脾在治疗寒湿型 LDH 中的地位， 且从脾论治对防止初期寒湿型 LDH 进一步发展也具有重要意义。 脾与四肢肌肉筋骨关系密切， 若脾失健运， 则易导致玄府失于濡养， 闭塞不通， 在腰椎退行性疾病中可表现为腰部酸痛或波及下肢， 可通过补益脾气， 恢复其运化功能， 使玄府通畅， 减轻患者的痛苦 ［29］ 。 从脾论治可通畅中焦气机， 促进气血运行，减少经络阻滞， 助益人体之阳气， 既可温煦腰部肌肉筋脉， 又有效地防止外来寒湿之邪进一步入侵肾脏， 从脾论治可为临床治疗寒湿型 LDH 提供新思路， 并对其进行补充； 因此， 对寒湿型 LDH 的治疗应重视“脾” 的作用。 由于寒湿型 LDH 病情的复杂性， 以及患者病情的发展阶段不同， 如何应用补脾药并无统一规定， 本文未能对脾药在寒湿型LDH 不同阶段的应用进行研究， 而不同程度的用药或配伍疗效也必然不同， 期望未来对于脾药在寒湿型 LDH 不同阶段的应用有更加深入的研究。
