三级公立医院单颗种植牙医疗服务不超4500元，“种牙自由”还有多远？
口腔本身是一个全科。在国外，口腔治疗讲究整体、全生命周期概念。林江说，在国外看牙医，首先口腔全科医生给患者一个全面检查，再把患者分诊到各专科医生。在中国，大多三甲医院受限于专科化发展思路，各专科“各司其职”，对其他专科领域少有问津。国内种植牙有专门种植科，在欧美国家，70％种植牙手术由牙周病专科医生来做，20％由修复科医生来做，10％由外科医生完成。
目前国内大多数院校，仍将口腔种植当作一个专门的学科。徐宝华说，这与种植牙技术在国内外处于不同发展阶段有关。在发达国家，随着口腔种植技术的成熟化、标准化和数字化，口腔种植专科已演变为一种日益普及的口腔临床技术，口腔外科医生、全科口腔医生、牙周科医生、口腔修复科医生，经过系统的继续教育培训，都可以开展种植牙手术。
相比20年前，龋齿是国人失牙的主要原因，如今牙周病成为成年人失牙首要原因。林江是北京市牙周专业委员会副主任委员，在他最近一次参与的北京市牙周诊疗人力资源调查中，1255 名牙周专业从业人员中仅 13.0％ 为牙周专科医师。2006年，美国纽约州每10万人有 3.4 名牙周专科医师，相比之下，北京市这一比例为每10万人仅有0.8名牙周专科医师。
林江发现，日常体检中，口腔科医生对牙周病的认识也不到位，“一是意识不到，二是缺乏专门的检查器械和技术，只是告诉患者要年年洗牙”。林江等在加大对全科医生牙周知识的教育，“但真正做口腔检查的时候，拿起牙周探针的医生还是很少的”。
4月11日，江苏苏州市街头的种植牙广告。图/视觉中国
“种牙不是必须的”
李倩出生在河南农村。她记得三四年前，当牙周特别敏感、肿痛时，她的解决方案就是买消炎药。吃完后，效果挺好，就不再当回事。隔一段时间，炎症又会反复，她也很少去看医生，几年下来，“治标不治本”。
直到去年，牙周频繁发炎，影响到她的生活。去看医生时，医生建议其拔牙。在拔牙前，去年1月，李倩完成了人生第一次洗牙。
林江印象中，过去20年间， 60岁以上老年人种牙人数在增多，中青年维持平稳增长。据原国家卫计委2017年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查结果，中国高达97％的成人正在遭受口腔问题的困扰，而20~39岁中青年已成为接受种植牙手术的主力军。这次调查还显示，2005~2015年的10年间，中国中老年人牙周健康状况较差，35~44岁年龄组和65~74岁年龄组牙周健康率明显下降，大体都由2005年的14％左右下降至9％。两个群体的牙龈出血检出率分别为87.4％和82.6％，深牙周袋（大于等于6毫米）的检出率分别为6.9％和14.7％。而且，35~44岁群体中，牙石检出率为96.7％，人均有牙石牙数为20.09颗，农村高于城市，男性高于女性。
牙周病，分为牙龈病和牙周炎两大类，是由于牙菌斑导致的牙槽骨吸收，进而引发牙齿松动、脱落的疾病。往往，先发生牙龈炎，再进展成为牙周炎。北京尚品口腔院长朱耿辉介绍说，牙龈和牙齿间有一个小缝隙，称为龈沟，正常深度为3毫米。这中间容易存脏东西，可以形成菌斑软垢，如果不及时清理，就会使得牙龈肿胀发炎、出血。牙龈炎只要通过洗牙，将脏东西清理干净，是可以治愈的。
但如果置之不理，菌斑就会钙化，进一步发展成为牙结石。“这就相当于饭碗，用了一二十天不刷”，朱耿辉说，牙结石再沿着牙龈不断向下堆积，使牙根周围骨头受到炎症刺激吸收，这时候就进展为牙周炎。牙周炎的发展是不可逆的。当龈沟加深，超过3毫米，就称之为牙周袋。牙周袋不断加深，牙周炎逐步恶化。当牙周袋超过7毫米时，会引起50％骨吸收。这时候，人的牙根会显得越来越长。当牙周袋为15毫米时，意味着骨吸收已经到了牙根尖。整个牙根长也就15毫米左右。
可以将牙根想象成一棵树，牙龈可视为地表的草皮。当树木周围的土壤大量减少，树木难有依附时，就会连根倒掉。牙齿也就脱落。朱耿辉说，一旦一颗牙出现牙周病，往往会传染到下一颗，“一颗牙的牙槽骨吸收会连带着周边往下降，所以一拔拔好多颗“。
林江说，牙周病不像牙疼那样疼起来要命。其发展是一个潜在、隐蔽的过程，早中期没有太多症状，至多也就是刷牙时会有点出血，患者不会主动去求医，到后期发现时，治疗都来不及。徐宝华说，一般的牙周病患者从患病到牙根松动需要几年，但重度牙周病患者可能半年牙槽骨就会萎缩，牙根露出来。
