三级公立医院单颗种植牙医疗服务不超4500元，“种牙自由”还有多远？
去年11月，四川省药械招标采购服务中心公布通告，开展口腔医用耗材的信息采集工作，吹响了种植牙集采工作的号角。此后，浙江、宁夏、山西、江苏等多地跟进。今年2月11日，国家医保障局副局长陈金甫在国务院政策吹风会上表示，种植牙集采从去年初就开始部署，由四川组织省际联盟。
今年两会期间，全国政协委员、北京大学口腔医院口腔种植科教授林野在接受媒体采访时称，需准确解读种植牙集采。种植牙纳入集采必然会提高资金使用效益，降低成本。但我国种植牙纳入医保尚需时间。此外，业内人士还指出，国内民营口腔机构数量占比近七成的特点，也使医保和集采面临实际操作上的困难。
3月7日，河南安阳市一家民营口腔医院内，展示的种牙患者原口腔牙齿生长排列模型。图/IC
牙医缺乏和野蛮生长
范德增说，因为国产种植体技术积累薄弱，相应地就更加依赖医生的临床技术和经验。但事实上，中国口腔医生和居民比仅为欧美发达国家的1/5，技术过硬的口腔种植医生缺口大，且分布不均衡。这使得口腔种植成为一项高附加值的服务。
根据《中国卫生健康统计年鉴2020》，中国共19.5万名口腔执业医师，口腔医疗机构11万家，“庙多僧少”。2020年，欧洲发达国家每百万人中约有810名牙医，美国约有608名。北京以每百万人拥有405名口腔医生高居国内各大城市首位。平均下来，中国每百万人中牙医人数只有175人。截至2018年，国内具备种植牙资格的牙医又仅为总数的11％。而业界应对牙医人手不足的办法是“盘活存量”——在民营口腔医疗机构，经常可以看到公立医院医生每周固定时间出诊。
牙医不足的根本原因，在于过往相当长一段时间内，国内对于口腔医学的不重视。“中国重视口腔健康也是近10年的事。”徐宝华说。
高学历人才长期供应不足情况下，大量中专生、大专生进入口腔种植行业。依据《中国卫生健康统计年鉴2020》，截至2019年，国内口腔执业医师中，大、中专及以下学历占比近一半，研究生学历仅占12.1％。
2013年，原国家卫计委下发《口腔种植技术管理规范》，提出经过口腔种植学继续教育累计学分40分以上，或在境内外教育机构接受口腔种植学培训和学习满3个月，并获得结业证书，就可开展口腔种植。在这一政策背景下，大量大、中专毕业生参加了数个三五天的培训班后，都加入到种牙大军。国内不少种植医生的专业技能也由此习得，“但实际水平是不够的。”徐宝华说。
徐宝华是正畸医生出身。在他看来，种牙虽然没有那么难，但也没有看起来那么容易。为了学习种牙技术，他曾在美国宾夕法尼亚大学系统学习三个月。林江则表示，“仅仅将牙种进去，不是很难的一件事情。但是术前正确的诊疗设计、适应症的选择、术中的微创措施以及术后的定期护理，最终能够让种植牙长久地使用下去，这才是根本，是有难度的。”
种植牙手术有其适应症，手术前患者要进行详尽检查。比如，牙周病患者要先对牙周系统性治疗，治疗周期短则一个月，长则需半年至一年，否则种植体依然有可能脱落。不少民营口腔医疗机构对患者不治疗，直接把牙拔掉，进行种植，这也是民营医疗机构种牙失败率高的重要原因。
通常一颗牙拔掉后，要待三五个月骨头愈合好后，再开展种植。时下，各大门店推出一种即刻种植，即拔完牙后，当下就种。这原本更适用前牙区，出于美观需要。如今，这一操作也向后牙区发起“攻势”，同样有可能引发脱落。北京尚品口腔院长朱耿辉对《中国新闻周刊》说，即刻种植的理想条件包括牙齿只是因为外伤缺损，骨质丰厚，牙齿咬合不会产生特别大的外力，口腔卫生状况良好。
北京启典口腔创始人苏建宏说，市面上宣称的几千元的口腔种植往往只是引客导流的手段，进店后，患者的最终消费平均下来可能都不下万元。有的原本不需要植骨的患者，却被要求植骨。有患者被告知植骨，“但手术时眼睛都被蒙着，植没植骨你也不知道。”
李倩小时候因为喜欢吃甜食，有了虫牙，之后牙冠渐渐减少。这几年，牙周又时常感到疼。三四年前，她去过一次社区医院。医生开了消炎药，仅告诉她可能要补牙或种牙，但没提及要关注口腔卫生的问题。
