三级公立医院单颗种植牙医疗服务不超4500元，“种牙自由”还有多远？
首都医科大学附属同仁医院口腔科主任、北京市牙周专业委员会副主任委员林江对《中国新闻周刊》说，种植体基本材料为纯钛或钛合金，其“入驻”口腔的身型要依据患者牙槽骨的宽度、厚度等来决定。钛材质一方面看重的是其机械强度，另一方面要追求与骨头的生物相容性。要在这二者间找一个平衡点。林江分析说，与中低端品牌相比，欧美系一些高端植体能以更小直径、更短长度实现相同的机械强度，手术能以更加微创方式进行。另外，好的种植体通过表面处理工艺，比如酸蚀喷砂，添加亲水性涂层等，能更快地与骨结合在一起。
根据国海证券研报的数据，国产、韩系及士卓曼种植体在口腔医院的进货价分别为400~600元、500~800元、1800~2300元。多位口腔科医生向《中国新闻周刊》确认，光是种植体的“出场费”基本在这一价位水平。除了种植体，一套种植体系统还包括愈合基台、修复基台，以及将口腔内咬合情况转移到口腔外的转移杆、替代体、印模柱，用以辅助制作牙冠。在林江所在医院，一线进口品牌，一个基台1000多元。一套种植体系统，总的算下来，“身价”四五千元至七八千元。
另一家知名三甲医院口腔科医生对《中国新闻周刊》说，在公立医院，种植牙价格高的一个重要原因，源于一条不成文的规定：种植体系统和牙冠的收费一般要控制在种植牙总费用的三成左右，即要控制成本率，否则会影响医院的绩效考核。这意味着，如果种植牙的材料成本是5000元，总收费就不会低于15000元。在医院的种牙总费用中，还包括1000多元的手术费、护士人力、设备费用以及医院运营管理成本等。一般民营医院或诊所，没有成本率的硬性规定，再加上进货更灵活，手续比公立医院少等因素，种牙会便宜一些。
在林江看来，价格差异除了体现加工成本，更多是专利、技术的研发价值，“加工成本不会太高”。一线城市公立医院，之所以偏爱高端种植体，最重要原因还在于这些品牌历史悠久，有大量临床病例的文献数据支持，产品丰富，给人的感觉更可靠。以士卓曼为例，其官方资料介绍：世界范围内，已有1500万颗种植体植入患者口中。每年，有一百多份经过同行评审的出版物验证其产品的性能。“对 600 多名患者的长期研究证实，我们的种植体系统在 10 年内的存活率为 97％~99％。”韩国的奥齿泰也积累了80万例临床有效数据。相比之下，国产品牌由于出道晚，产品上市也没几年，相关研究数据非常少。
2020年9月6日，2020年服贸会服务机器人专题展区，口腔种植手术机器人吸引参观者。图/中新
医生往往会有一种不愿试错的心理，不敢贸然使用没有充分循证医学证据的产品。“其实我们也很想多选择一些国产种植体，支持民族品牌。但如果因其质量不可靠，种植失败了，算我医生的事，还是植体本身质量的事？”徐宝华说。
国内一家口腔诊所的创始人也表示，选择一款种植体看重其过去，还要看其未来，即品牌的稳定性和可预期性。“未来五年或十年，这家国产种植体的牌子是否存在，即便存在，如果要更换某一配件，是否还能找得到相应的型号？”但这也造成一种死局：国产品牌因其市场接受度低，用量少，更难有大量的临床数据。
不过，国外品牌实验数据的得出，也多与企业自身有着利益关系。国际权威循证医学组织Cochrane2014年发表了一篇综述报告，纳入27项随机对照试验（RCT），比较了38种不同钛纯度、形状和表面特性的3230 颗种植体。报告中这样写道：试验由种植体制造商赞助，是一个潜在的偏倚因素。27项试验中，有15项由商业赞助，占比58％。这可能会带来偏颇。但如果没有商业资助，这些研究可能不会进行。这方面很难客观评价。
种牙就像种树一样，土地肥沃时，种什么都长，但当土壤贫瘠，要先培土。林江说，要根据患者骨量情况，决定是否先需要植骨，再进行同期或者延期的种植体植入手术。骨粉生产江湖的“武林盟主”是瑞士盖氏集团，在国内口腔修复材料领域占70％左右市场份额。盖氏骨粉取自牛骨，0.25克的价格1000元，0.5克近2000元，是国产骨粉价格的2~3倍。在林江看来，目前，国产骨粉加工工艺和质量以及远期临床治疗效果都尚逊色于进口产品。植骨后，还要添加屏障膜，即呵护成骨细胞优先生长的骨膜。盖氏骨膜根据大小不同，价格也在一两千元不等。据国海证券研报，像骨膜这样的生物医用材料产品毛利率可达90％。
