三级公立医院单颗种植牙医疗服务不超4500元，“种牙自由”还有多远？
种植牙价格能降到多少？
2021年8月，浙江省宁波市医保局下发了用医保历年账户支付种植牙方案的征求意见稿，引发热议。征求意见稿提出，宁波医保局拟建立一个种植牙品牌目录，纳入目录内品牌，可以通过个人医保历年账户支付，否则，不予支付。具体来说，如果种一颗国产品牌牙，收费标准为总计3000元，进口牙每颗3500元。其中，国产品牌种植体、基台、牙冠等耗材在内，共计1000元，进口品牌种植牙的耗材收费1500元；医疗服务费统一限定在2000元。今年1月11日起，这样的惠民种牙在宁波413家口腔医疗机构中的400家正式实行，其中约有85％是民营医疗机构。到3月下旬，已有近千颗种植牙以这样的“福利价”种在了宁波市民的口腔中。
高文辉是宁波市医保局医药价格和招标采购处处长。他对《中国新闻周刊》说，这次宁波共纳入了14个种植牙品牌，国产和进口品牌各7个。前者包括江苏创英、ZDI、佛山安齿生物等，后者有沃兰、DIO、Hg、登特司等5个韩国品牌，以及西班牙和以色列的各一个品牌。
高文辉说，面对公众种不起牙的呼声，去年7月，当地医保局就展开调研，发现耗材只占到了当地医疗机构种植牙整体收费标准的15％~20％，医疗服务费存在虚高成分。方案实施前后，企业供给医院种植体、基台的价格相差不大。“国产品牌二者的成本总计就在800元左右，韩系在800元至1000元”。过去，如选用韩系品牌，种一颗牙的收费在八九千元，降价后，企业仍有利可图。
宁波市2021年的种牙数量为12万颗左右，略高于全国其他城市水平。
但新政实施的阻力很大，主要源于医疗行业，因为这会“直接影响医生的收入”。事实上，在这样限价政策下，一些欧美系高端品牌因无法接受价格，不愿入伙。一款瑞士的高端品牌虽愿意加入，但受制于医院压力，被拒之于目录之外。高文辉说，“有的医疗机构会说，如果这样的高端品牌进来，我就不用这一品牌了”。再者，高端品牌在宁波的“自降身价”也可能会发生连锁效应，打乱全国种植牙市场的价格体系。
为调动当地企业和医疗机构积极性，高文辉说，“比如说，一家定点医疗机构，我给你一年的医保总额是100万元，如果老百姓种目录内品牌的种植牙，产生额外20万元费用，医保会另外支付”。
选用更便宜的种植体，种牙的质量能否得到保证？高文辉说，纳入目录内的国产品牌原材料和国外品牌没什么差别，涂层也从国外进口。从咀嚼和美观功能来讲，产品是符合要求的。安泰科技股份有限公司经理范德增对《中国新闻周刊》说，种植体在国内属于最高级别的三类植入性医疗器械。无论是进口还是国产种植体，安全正规的产品，都要经过国家药监局注册。上市前后要经过严格审核、管理和监督。
徐宝华参观过欧美系高端种植体的工厂，在他的印象中，其车床的加工工艺能达到手表零件的制造精度。而国内大部分种植牙生产厂家的历史不足十年，其加工质量短期内难以达到这一水平。“有的价格非常便宜的国产品牌，车床加工精度差，种植体生产质量不可靠，而我们每年种植牙手术量很大，很担心失败病例增加，所以我们不敢使用”。
一名口腔科医生举例，国内某家模仿士卓曼的种植体品牌总体上模仿士卓曼，但从基台和种植体间咬合度等方面对比，二者依然有差别。如果咬合松动，就容易让细菌入侵。如果机械结构的稳定性不强，还会使种植体晃动。
对不同品牌和类别的种植体，林江常打的比方是，从基本功能来说，奔驰、宝马和桑塔纳、捷达都能满足基本出行要求，但终极工艺方面，它们之间还有较大差距。值得注意的是，在进入集采时，国产仿制药要通过国家药监局的一致性评价，但医用耗材无此要求。
林江认为，在患者牙槽骨等条件较好，身体没有其他异常的情况下，短期来看，选用市面上认可度较高的韩国或国产植体应该不会出什么问题，但更长久效果怎样，并不好说，得看科学数据的支持。不同人群要根据个人身体及经济情况选择不同种植体。当“土壤“条件不好时，就会对“种子”等方面提出更高要求。今后，应组织独立第三方对使用国产品牌的病例开展更长期随访，评估质量，这样医生和患者才能用得放心。
