注射胰岛素或无助于预防2型糖尿病心脑血管并发症
糖尿病已成为常见的慢性代谢性疾病，发病人数已超过1亿。对于糖尿病的治疗，胰岛素注射已成为一种常用的降血糖治疗方法。然而，胰岛素注射能否降低心脑血管并发症的风险一直受到质疑。今天就来聊聊这个话题。
众所周知，胰岛素是人体中唯一具有降血糖作用的激素。它还具有促进脂肪和蛋白质合成的作用，对脂肪储存有作用。在健康人群中，胰岛素具有抗炎和血管舒张作用。但是，对于以胰岛素抵抗为主要特征的2型糖尿病患者，胰岛素可能会起到相反的作用。
江苏省肿瘤医院李峰
先解释一下什么是胰岛素抵抗？简而言之，身体的组织细胞对胰岛素的敏感性较低。为了保证组织细胞的能量需求，机体会分泌更多的胰岛素，让血液中的葡萄糖进入细胞内，以满足机体的能量需求。这就是胰岛素抵抗。
当然，胰岛素抵抗还有另一种解释，就是细胞内不是糖分不足，而是糖分过多，这样血液中的葡萄糖就会升高，迫使胰岛素分泌过多滴太多葡萄糖被塞进细胞。
不管怎么解释，2型糖尿病前期或者早期身体分泌的胰岛素总量其实并不多，但是由于胰岛素抵抗，需要分泌更多的胰岛素来把葡萄糖塞进去细胞。研究表明，体内高胰岛素血症可导致肥胖或超重，促进心脑血管硬化和全身慢性低强度炎症状态。
以下段落来自2016年美国神经内分泌学杂志，解释了胰岛素抵抗、肥胖和慢性炎症之间的关系：
超重和肥胖与高胰岛素血症、胰岛素抵抗和低度炎症有关。虽然高胰岛素血症通常被认为是β细胞试图补偿胰岛素抵抗的结果，但有证据表明高胰岛素血症本身可能会导致胰岛素抵抗的发展，并可能导致低度炎症。（同时，超重和肥胖与高胰岛素血症有关。虽然高胰岛素血症被认为是胰腺β细胞对胰岛素抵抗的反应而代偿性过量产生胰岛素，但有证据表明高胰岛素血症本身可以诱发胰岛素抵抗和低血糖症。严重炎症，从而形成恶性循环）。
长期高血糖可引起大血管、微血管、神经等多系统并发症，已成为学术界共识。然而，通过强化注射胰岛素来降低血糖的方法是否会适得其反，增加血液中的胰岛素浓度，导致体内出现慢性炎症状态？让我们来看看几项临床研究：
首先介绍瑞典学者在90年代进行的一项DIGAMI研究，其中包括620名糖尿病合并急性心肌梗死的患者。4次胰岛素治疗短期内可降低1年死亡率，但经过21年的流行病学分析发现，长期强化胰岛素治疗并未明显改善2型患者的心脑血管疾病与传统疗法相比，糖尿病的生存率并没有降低新的心脑血管并发症。
今年7月，《美国医学会杂志》也报道了一项研究，其中超过1100名2型糖尿病患者接受强化胰岛素治疗，与常规胰岛素治疗相比，中风的改善程度相似。换句话说，强化胰岛素治疗并没有改善中风。
当然，由于人体内部环境复杂，2型糖尿病患者注射胰岛素引起的高胰岛素血症对心脑血管的不良影响和对心脑血管的有益影响，目前还无法得出科学的结论。微血管引起的降血糖更为显着。结论。但必须注意一件事：强化胰岛素治疗并不能带来减少微血管病变的好处！从理论上讲：对于以胰岛素抵抗为病理基础的2型糖尿病患者，注射胰岛素只是改善了糖尿病高血糖的症状，并没有从根本上解决2型糖尿病的根本问题——胰岛素抵抗。
实际上，在我们的实践中，解决胰岛素抵抗问题再简单不过了——只需从基于葡萄糖的饮食转变为基于脂肪的饮食即可。也就是说，就是将机体组织细胞由原来以葡萄糖为主的供能方式，转变为以酮体为主的供能方式，让胰岛细胞保持健康和活力。这样，高胰岛素水平自然会降低，各种心脑血管并发症的风险自然会降低。
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