医生，你给硝苯地平、非洛地平、氨氯地平排个序吧
排个序做不到，说说这三种药的不同倒是可以的。
这三种“地平”药，都是最常用的一线降压药——钙拮抗剂，而且都属于“二氢吡啶”类的（“地平”类降压药（钙拮抗剂），我国应用最普遍的降压药）。
尺有所长，寸有所短，各有各的用处，降压药也是一样。不同的降压药各有各的作用特点，即使是同一大类，比如都是“地平”，但各个药物从化学结构到临床作用，也是有所差别的。这些细微的差别，就可以供我们选择不同的适用人群。
这三个“地平”药有哪些不同呢？就拣主要的说说。
先说药物作用的时间。
单从药物本身（在身体里的代谢、半衰期）来说，硝苯地平最短，非洛地平时间长一点，氨氯地平时间最长。
【硝苯地平】
硝苯地平（心痛定）是最早的“地平”药。普通的平片短效，作用来得急，去得快。好处是起效快，如果舌下含服，2～3分钟就可以起作用。就是口服，10分钟就吸收入血了。可是，降压快是快，降得太快、太猛了也有风险。再者，起效快，但作用时间短，降压作用就不稳定，血压波动大，对靶器官保护不利，当然还有其他问题。所以现在短效药基本不用了。以前血压高时常常用硝苯地平的平片（心痛定）舌下含服，但是就因为降压太猛，会引起严重的不良后果，比如血压迅速降低引起反射性地心率增快，对冠心病的患者还可以导致心肌缺血，所以现在高血压患者已经禁忌舌下含服硝苯地平片了！
短效药不能用怎么办？通过制药技术，把药物做成缓释片（硝苯地平缓释片，伲福达）、控释片（硝苯地平控释片，拜新同）来减缓药物开始的强烈疗效，延长药物作用时间。硝苯地平缓释片的缓释作用有限，一天还得吃2次甚至3次；控释片会好一些，一般每天1次即可。像拜新同（硝苯地平控释片），药壳采用激光打孔，药物释放速度均衡，吃进去整粒药，排出来是个药壳（不要以为是药片哦）。
【非洛地平】
非洛地平是个中效药，做成的缓释剂一般可以每天一次，但是有些病人也还需要每天2次。非洛地平对血管的选择性要远远大于对心脏的选择性，所以降压效果好，对心脏影响不大。
缓释、控释的制药技术虽然改善了中、短效药物的作用，但是有一点还是受到限制，就是不能分割（除非有特定的刻痕）。因为一旦分割，药物直接释放出来就成短效的了，缺点显露，优点被破坏了。
【氨氯地平】
氨氯地平这个药物本身是个长效药，药物代谢的半衰期在30小时以上，最长甚至到90小时。这样，药物在体内的蓄积就很缓慢，达到稳定的血药浓度时间就长，起效就慢。所以氨氯地平在开始用药时，服用一个星期左右药物的作用才会相对稳定、明显，有些代谢慢的患者，需要到2～3周，甚至一个月或者更长的时间。因此，服用氨氯地平开始的降压疗效可能不那么明显，不要着急，只要血压不是太高，就观察半个月到一个月再看（氨氯地平和左旋氨氯地平有什么不同？）。
长效药带来的好处是作用平稳，而且药物可以分割，哪怕碾成粉末都没有关系，这一点控释片和缓释片就不能比了。
氨氯地平的长效还有一个好处，就是偶尔漏服一次没关系。因为药物在体内有蓄积（存着呢）。但是这个好处也带来一个坏处，会误导患者。
因为氨氯地平在身体里有蓄积，所以停药初期药物还有作用。有些患者就会觉得，不吃降压药了血压也正常，说明可以停药嘛！其实是药物还没有代谢完。一般到了三、四周之后，身体里的药物慢慢排泄光了，这时候血压就可能再度升高。
这三个药还有几点不同需要注意的。
一是对心功能的影响。因为这三个药都属于钙拮抗剂，是阻止钙（离子）进入细胞的。而钙进入肌细胞中是加强收缩的。所以，对原本就有心肌收缩力减低的心功能不全患者，用药就要注意了。
对这三个药的临床研究发现，硝苯地平对心衰患者的心肌收缩力抑制明显，会加重心力衰竭，所以对有心衰的患者不适合用。非洛地平、氨氯地平则对心衰患者是个中性结果，就是不会加重患者的心衰。所以，对有心力衰竭的高血压患者，选择“地平”类药物时，选非洛地平、氨氯地平比较合适。
