进入“更年期”的女同胞，血脂高了怎么办？评估风险定治疗
先得表扬一下广大女同胞。前面文章“进入“更年期”的女同胞，发现您的血脂悄悄增高了吗？”发出后，很多读者留言都反映已经关注到了自己的血脂异常，还知道具体的数值，有些人已经开始治疗了。相比之下，感觉女同胞比那些男同胞更加关注健康，更加细心，这也是有责任心的表现。
其实，不管是不是“更年期”，关键在于“血脂高了怎么办？”。关于降血脂的问题，前面很多文章里介绍过（血脂化验单怎样看？，血胆固醇正常？化验单说了还不算！），原则都是一样的，只是这次涉及到的是“更年期”女性。
先说一句降脂之外的话。更年期女性要不要激素替代，需要听妇科医生的意见。因为激素替代虽然对防治心血管病没有获益，但是在改善症状、改善骨质疏松、改善粘膜干燥方面还是有益的，这也是上篇文章说到的那个研究得出来的结果。然而激素替代还存在其他潜在的风险，比如对乳腺、子宫的影响等，所以说是要由妇科医生根据个体情况来决定的。
我们就来看看“血脂高了怎么办？”的问题。
前面说了，绝经后女性，本身就是一项心血管病的危险因素。绝经后女性这一条，就包括了到了一定的年龄，机体的衰老、脏器功能的减退、机体失去雌激素保护后的多种代谢异常等，所以，往往不单是血脂增高，还会有其他心血管病危险因素的增加，比如血压的升高、血糖的升高、血液中同型半胱氨酸的升高、体重的增加、还有精神情绪的改变，等等，这些都是和心血管疾病有关的危险因素。所以，围绝经期、绝经后女性血脂升高的处理，也要遵循心血管病防治的原则，那就是评估心血管病的危险程度，然后根据不同的危险程度控制血脂降到不同的水平。
心血管病危险程度的评估（风险评估），就是评估一个人或者一群人在未来10年（或者余生）发生急性心血管事件包括心肌梗死、心源性猝死、冠心病死亡以及脑卒中的概率（风险）有多高（大）。高危，就是发病的概率在10%或以上。
心血管病的危险程度如何评估？按照评估标准可能有点儿麻烦，咱们尽量说简单点。
心血管病的危险程度分为极高危、高危、中危、低危四个等级。对于血脂的要求，是根据危险程度定的。就是说，不是光看化验单上的数值在不在正常范围内，而是要根据危险程度（具体病情）来要求。越是高危，血脂标准就要求得更低些。血脂里的项目要求，主要是胆固醇水平，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
有些情况下， “极高危”或者“高危”人群是可以一目了然、一锤定音的，那就不用再评估了，直接就定了。
哪些是可以一目了然、一锤定音的极高危、高危人群？
1、已经得了动脉粥样硬化性心血管病的人属于极高危。比如已经得了冠心病、缺血性脑卒中（脑中风、脑梗死）、或者是外周动脉血管疾病比如下肢闭塞性动脉硬化症、颈动脉粥样硬化狭窄等，或者大血管病等。
2、有一条就算的高危人群：⑴糖尿病患者（要求≥40岁，更年期女性一般都超过了），因为糖尿病是冠心病的等危症；⑵单个危险因素水平特别高的患者，比如高血脂患者血脂特别高，低密度脂蛋白胆固醇≥ 4.9 mmol/L，或者总胆固醇≥7.2 mmol/L；高血压患者血压特别高，达到3级高血压（≥180/110 mmHg）水平了；吸烟者，属于重度吸烟的，就是每天吸烟30支或以上。
对于这些高危、极高危的患者，肯定是需要降脂（胆固醇）治疗的，而且血脂水平还要降得更低些（高血压患者，务必记得降血脂！降压第一条，降脂少不了！，冠心病人，胆固醇降到多少算合适（达标）？）。
