湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病纳入标准
湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病纳入标准
一、恶性肿瘤康复治疗
1.有明确的恶性肿瘤病史资料。
2.有明确的病理检查或骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志物确诊为恶性肿瘤(特殊情况由专家委员会集体审查决定)。
3.经过手术或放疗、化疗、免疫、靶向、内分泌等规范化治疗后病情稳定或病史资料显示不耐受手术、放疗、化疗，患者进入康复期治疗阶段。
二、高血压病 3 级(有心、脑、肾、眼并发症之一)
1.有一年以上高血压病史，且收缩压≥180mmHg 或舒张压 ≥110mmHg。
2.有下列情形之一者：
(1)心脏并发症须有两项：
①有心衰并心功能Ⅲ级的住院病历资料;
②有心电图、X 线或超声心动图检查证实有明显左心室扩大。
(2)脑并发症须有两项：
①有脑出血、脑梗塞等住院病历资料(腔隙性脑梗塞要求有后遗症，因高血压患者腔隙性梗塞发生率高);
②有脑出血或脑梗塞等 CT 或 MRI 结果证明。
(3)肾脏并发症须有五项之一：
①有肾功能不全的病史资料;
②有血清肌酐 Scr>177umol/L 的检验单;
③尿白蛋白/肌酐比值 UACR > 30mg/g ;
④ 估 算 的 肾 小 球 滤 过 率 ( eGFR ) <60ml·min -1·(1.73m2)-1 达 3 个月;
⑤肾活检病理符合高血压引起的肾小动脉硬化。
(4)眼并发症须有两项：
①有既往病史或近三个月内有眼底出血或渗出;
②有眼底荧光素造影阳性证据。
三、糖尿病(合并心、肾、眼、足、神经病变之一)
有明确的糖尿病病史及客观检查资料，且合并下列一项或多项并发症者：
1.心脏并发症须有两项：
①近半年内检查心功能Ⅲ级;
②近半年内心电图或 X 线或超声心动图检查证实有左心室扩大。
2.肾脏并发症须有三项之一：
①排除干扰因素的情况下，在 3—6 个月内的 3 次检测中至少 2 次尿白蛋白/肌酐比值 UACR≥30 mg/g 或尿蛋白排泄率UAER≥30mg/24h(≥20μg/min);
②估算肾小球滤过率(eGFR)<60ml·min -1·(1.73m2)-1 持续 3 个月以上;
③肾活检符合糖尿病肾病(DKD)的病理改变。 3.糖尿病并周围神经病变需同时具备以下条件：
①有一年以上周围神经病变病史资料;
②有近半年内神经电生理检查报告单：提示周围神经损害。
4.糖尿病并视网膜病变需具备其中一项：
①眼底荧光素血管造影(FFA)检查报告单：提示糖尿病视网膜病变Ⅲ—Ⅵ期(即增殖期或重度非增殖期糖尿病视网膜病变);
②眼底荧光素血管造影(FFA)检查报告单：提示糖尿病视网膜病变，同时眼底光学相干断层扫描(OCT)检查报告单提示糖尿病黄斑水肿。
5.糖尿病足需具备其中一项：
①有下肢感染(溃烂或坏疽)(wagner 分级 3 级以上)的病史资料、图片;
②有下肢血管支架植入术史/血管形成术史病史资料。
四、冠心病
1.有明确的冠心病病史和反复胸闷、心前区不适、心绞痛发作等典型的临床表现。
2.冠状动脉造影显示有冠脉狭窄。
3.还至少具备以下其中一项：
①有心功能Ⅲ级以上的住院病历资料，心电图和超声心动图检查证实有明显的左心室扩大;②有急性或亚急性心肌梗塞病史，住院治疗后好转且出院后需连续门诊治疗;
③有严重心律失常(如快慢综合症、多发多源性室性早搏、室性心动过速、三度房室传导阻滞);
④不稳定型心绞痛者近半年内反复发作，并有心电图异常;
⑤放置支架、起搏器等内置材料的。
五、脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗
1.有一年内发生脑血管意外住院病历资料。
2.颅脑 CT 或 MRI 的检查结果显示有出血或梗塞的表现。
3.有脑血管意外住院治疗后未恢复的明显后遗症，包括运动障碍、语言障碍、智力障碍、视力障碍等病史资料。
六、血友病
1.有明确的血友病门诊或住院病历资料。
2.自幼有自发性出血或轻微创伤后出血不止倾向。
3.有关节、肌肉或深部组织器官出血的依据;也可有胃肠道、泌尿道、中枢神经系统出血以及拔牙后出血不止等。
