老年人单纯收缩压高危害大、降压难，这样做，降压安全又有效
在平稳性方面，老年高血压患者本身易发生低血压，因此除开高血压急症、高血压亚急症等紧急情况，降压药起效不能太快，应以起效平缓、降压平稳的药物为主；其次，高血压患者需要将24小时的血压控制达标，减少血压波动，才能进一步减轻靶器官损害，才能降低脑卒中、心肌梗死等急性并发症的发生；此外，非杓型高血压患者应兼顾夜间血压的控制。因此，平稳降压可使高血压患者多方面获益，而具有平稳降压作用的药物主要为长效降压药，起效平缓不易发生低血压，作用时间长达24小时可平稳降压，同时可兼顾夜间血压的控制，也有利于控制晨峰高血压，可降低心血管事件的发生风险。钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等药物中长效药物较多，主要依靠每日服药次数进行判断：每日仅需服药一次的降压药为长效降压药。
在安全性方面，使用降压药前需要排除药物禁忌症，钙通道阻滞剂安全性较高，没有绝对禁忌症因而适合多数老人选用；发生过血管神经性水肿，存在双侧肾动脉狭窄、高钾血症等老人，不能服用ACEI与ARB这两类降压药；利尿剂中的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，可升高尿酸因此合并痛风的老人应避免选用，醛固酮受体拮抗剂如螺内酯，可升高血钾，因此高血钾、肾衰竭的高人应避开这类药物。由于老年单纯收缩期高血压患者舒张压可能正常或降低，因此在降收缩压的同时应兼顾舒张压，舒张压低于60mmHg时，若收缩压低于150mmHg时无需用药，且多数老人收缩压的控制目标为低于150mmHg，此时观察即可；若收缩压位于150-180mmHg之间，可使用小剂量降压药；若收缩压达到180mmHg以上，可使用常规剂量或联合降压。
在保护靶器官方面，钙通道阻滞剂具有抗动脉粥样硬化作用，同时可扩张冠脉增加心肌供血，因此有利于减轻心血管及心脏损害，且降压不受高盐饮食的影响，合并冠心病的老人可选择；ACEI或ARB可逆转左心室肥厚，改善心功能，对心脏有保护作用，因此适合心力衰竭、冠心病的老年高血压患者，其次ACEI或ARB可减轻尿蛋白，对肾脏有保护作用，因此适合发生肾脏损害的老年人，此外ACEI或ARB可改善胰岛素抵抗，因此也适合合并糖尿病的高血压患者。对于β受体阻滞剂，虽然老年单纯收缩期高血压患者一般不作考虑，但它可逆转心室重构、改善心肌供血，因此合并心力衰竭、冠心病的高血压患者也可选择，但此时的主要作用并非降压，而是保护心脏。当然，对靶器官最好的保护作用是控制血压达标，建议老年人将血压控制在150/90mmHg以下，若能耐受可进一步将至140/90mmHg以下，各靶器官获益可进一步增加，但80岁以上的老人不应低于130/60mmHg。
综上，老年人易出现单纯收缩压升高，这种类型血压更易出现靶器官损害，降压难度较大，且部分老人可出现昼夜节律异常与晨峰高血压，部分老年人可能已经出现靶器官损害。在降血压时应兼顾有效性、平稳性、安全性、保护靶器官等因素，在降压有效性方面，钙通道阻滞剂、ACEI与ARB在可延缓动脉粥样硬化，改善大动脉顺应性，减缓脉搏波的传导，利尿剂具有排钠作用，可降低老年高血压患者心血管并发症的发生率与死亡率，因此适合老年单纯收缩期高血压患者；在降压平稳性方面，长效降压药可减轻可减少血压波动，减轻靶器官损害，增加夜间血压达标率，控制晨峰血压，因此应作为首选，判断标准为每日仅需服药一次的降压药；在安全性方面，主要排除药物禁忌症，同时舒张压过低时慎用降压药；在保护靶器官方面，合并动脉粥样硬化、冠心病可选用钙通道阻滞剂，合并心力衰竭、冠心病、糖尿病、蛋白尿可选用ACEI或ARB，合并心力衰竭、冠心病可选用β受体阻滞剂，但更重要的是控制血压达标，因此老年人降压药的选择需考虑多方面因素，不能单纯以降血压为目的，同时建议在专科医师的指导下用药。
