膳食纤维与结直肠癌，是敌是友？
往往，我们认为只要是膳食纤维，就有利于肠道健康。在大家的印象中，谷物和粗粮对预防结直肠癌的作用是很大的。2017年，世界癌症研究基金会在报告中指出，富含膳食纤维的食物"很有可能可以"预防结直肠癌的发生。这是相当高的评价，但是关于膳食纤维能否预防结直肠癌，仍存在争议。
多项流行病学研究表明，结直肠癌与纤维摄入量呈负相关关系[10-13]。然而，也有前瞻性研究发现，纤维摄入量与结直肠癌并没有关系[14,15]， 尤其在对其他膳食风险因素进行调整后[16]。还有三项随机对照临床试验也未能证明纤维对结直肠癌的保护作用[17-19]。
为什么纤维与癌症的关系比我们想得复杂呢？
可能恰恰是因为我们把纤维看得太"简单"了！
植物性食物是膳食纤维的主要来源，如全谷物、水果、蔬菜、豆类等等。不同食物中，膳食纤维的种类也不同，对结直肠癌的影响也不尽相同。一项meta分析显示，谷物纤维对结直肠癌的益处最大，每日摄入10g谷物纤维，患结直肠癌的相对危险度（RR）为0.90（0.83-0.97），然而水果、蔬菜和豆类纤维对结直肠癌的效果却不显著，RR分别为0.93（0.82-1.05）、0.98（0.91-1.06）、0.62（0.27-1.42）[16]。而在最近一项涉及1575名结直肠癌一期至二期患者的前瞻性研究中，高纤维摄入量，尤其是谷物纤维摄入量，与低结直肠癌病死率相关[20]。
不过即使谷物纤维对于结直肠癌的益处可能比其它来源的纤维大，并不代表我们就不需要其它纤维或者其它种类的食物。因为说不定对于其它的疾病（如心血管疾病），其它的纤维作用更大，或者需要不同来源的纤维协同合作呢？而且富含纤维的植物性食物还有其它的宝藏：如维生素、矿物质、植物化合物等等。
总之，最佳策略可能是营养均衡，各类纤维都不错过。上述谷物纤维与癌症的关系提醒我们，蔬菜水果中的膳食纤维并不能完全替代全谷物中的，日常饮食还应注意粗细搭配。
