在2017年第54届欧洲肾脏协会和移植协会大会上,美国科罗拉多大学的Richard Johnson博士报道称,全球每年约5万人死于该新型肾脏病。
热应激性肾病的病因和发病机制目前还不十分清楚。过去认为可能与微生物感染、农药、重金属、生化紊乱和抗生素等有关,现在认为最可能的原因是热应激和慢性反复性脱水。重体力劳动、阳光直射下工作、工作时间长、缺乏工间休息和缺乏饮用水等因素导致机体长期处于热应激状态;反复的慢性脱水导致机体处于高渗状态;双重机制反复打击,最终导致肾损伤。
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患者通常表现为无症状性血肌酐升高伴轻度或无蛋白尿,部分患者可出现尿液浑浊,排尿困难。随着病情加重,肾功能不断恶化,患者可出现恶心、食欲减退、高血压等肾衰竭的典型临床表现。
反复的暴晒和脱水是主要发病原因,特别是二者同时存在,可引起各种身体变化,包括不同程度的横纹肌溶解、高渗血症、高热、脱水、循环血容量不足等,引起肾脏供血不足、急性肾小管损伤等,最终导致急性肾衰竭。
这位患者急诊时白细胞、红细胞和血小板都非常高,尤其是血红蛋白竟然高达200g/L,就是脱水、血液浓缩的缘故。他尿酸非常高,一方面可能原有高尿酸血症,但更大的可能是组织损伤一次性大量尿酸产生加上血液浓缩的结果,具体哪种情况为主,还需要痊愈后复查才能确定。
此外,他有肌溶解的存在,但不太严重。一般来说,肌酸激酶大于正常值的10倍考虑是肌溶解,他肌酸激酶升高,但还没有达到这个标准,肌溶解并不严重,而血肌酐升高却很明显,说明肌溶解与肌酐升高有关系,但不是主要原因。
他原来一直从事这个工作,按说习惯性的体力活不应该发生肌溶解。他肌溶解的主要原因还是休假一个多月,期间什么体力活都没干。回来上班后第一天没有任何准备和过渡就又开始原来的重体力活动,导致肌肉损伤。此外,高热、日晒下的肌肉过度活动,也是肌溶解的高危因素。
总而言之,许多疾病的发生都是诸多不利因素巧合在一起的结果。
热应激性肾病的治疗,主要是立即脱离高温环境,降温、补液、纠正酸中毒、碱化尿液、降压、降尿酸等治疗及对症治疗。如果早发现并及时治疗的话,一般可以完全恢复,不会遗留永久伤害。但如果发现较晚、治疗不及时,或者反复发生的话,有可能发展到尿毒症。
夏天到了,如果你长时间在日光和高温下工作的话,请一定要保护好自己的肾脏,预防急性肾损伤的发生。如果出现头晕、头痛、目眩,以及口渴、疲惫、心悸等中暑症状,特别是出现尿少、尿液颜色加深情况时,应立即离开高温环境,并及时补充水分,也可以喝些绿豆汤、酸梅汤、绿茶等,情况严重时,必须去医院处理,按照补液原则正规纠正脱水。
炎炎夏日,室外工作者注意防暑、遮阴、降温,工作期间多喝水,从事重体力活的工人劳动强度应循序渐进,期间注意多休息,毕竟生命更重要。