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(2)肩台的形成:用车针圆形末端进行,邻面和颈部肩台形成光滑的浅凹形外形(图3—115)。如果颈部肩台设在龈下,最好压排牙龈后完成颈部肩台的制备。
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(3)唇面的磨切:以引导沟为基准,从颈部到切端分两段预备(图3-116)。要注意从颈部到切端贴面逐渐增厚的形态要求。
(4)完成:用粒度细的金刚砂车针修整牙磨切面,研磨的同时去除一些薄、锐的部分,修整凹凸不平的部分(图3—117)。
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6.取模及记录咬合关系 取模之前,龈缘作排龈处理。最好能用个别托盘和硅橡胶印模材料取模。常规方法取牙列咬合关系记录。
7.暂时修复 贴面牙体制备通常仅限于牙釉质范围内,因此,一般情况下也可不做暂时保护。但如果有部分牙本质暴露或有特别要求时,可采用在研究模上用白色自凝塑料制作暂时贴面,然后酸蚀唇面釉质的某几个点,并用充填用复合树脂粘接临时贴面,也可用光固化树脂口内直接成形。制作暂时贴面的缺点是椅旁时间较长
三、直接贴面修复
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直接贴面修复技术(山rect veneer technique)是采用光固化复合树脂口内直接塑形、固化、抛光,完成牙体修复的技术。其优点是简便、灵活,一次完成,但由于口内操作受许多因素的影响,贴面的边缘外形和表面质地很难达到理想要求;口内直接固化树脂单体转化率一般较低而影响贴面质量;另外,椅旁操作时间过长也限制了其临床应用。因此,直接贴面现多用于小范围、个别牙的修复,有时也用于一些临时性贴面修复。直接贴面修复操作步骤包括:牙体处理、贴面成形和修形、抛光三个阶段。
(一)牙体处理
1.牙体预备 清洁、磨改釉质表面。牙结构、排列正常或轻度四环素着色牙原则上只做表面磨光或表浅磨切,厚度一般不超过0.5mm。附于牙体表面的牙垢、色渍等必须彻底清除。釉质发育不全或继发龋及氟斑牙斑釉表层应磨除。对中度以上龋坏缺损的牙本质暴露敏感区应垫底,牙龈炎症者应消炎后再修复。
2.酸蚀处理 在隔湿条件下,用小毛刷或小棉球蘸酸蚀剂涂敷牙体粘接面30秒左右氟斑牙可延长至1分钟,然后用蒸馏水或去离子水彻底冲洗约20秒,再用不含油分的温热空气干燥。处理后的牙体粘接面呈无光泽的白垩色。
(二)贴面成形
1.涂粘接剂或遮色剂 涂层要薄而均匀(可用气枪吹匀吹薄)。涂粘接剂可不进行光照固化或光照固化20秒,表面发粘层勿擦去。涂遮色剂者光照固化40—60秒,若变色牙仍明显,可再涂一层遮色剂,重新光固化。为使邻面隔开,可先用聚酯薄膜分离。
2.覆盖复合树脂 前牙复合树脂有多种颜色,可根据需要选用。唇面应进行套色,覆盖时可用雕塑刀按需要取一小块较深色复合树脂,贴敷于牙颈部,用雕塑刀使复合树脂紧贴牙体组织,再修整外形,使复合树脂在冠颈缘自然光滑而不进入龈沟、不覆盖牙龈,向切端渐薄,形成斜面。再取颜色较浅的复合树脂,从切缘向颈部覆盖,向颈部渐薄,使色泽从浅至深自然过渡。表面可用细软小刷蘸牙科粘接剂轻轻刷匀刷光,然后进行光照固化(也可在颈部至切缘覆盖复合树脂成斜面后进行光固化20秒,再在切缘至颈部覆盖复合树脂完成修复后再光照40秒),最后去除聚酯薄膜。覆盖复合树脂也可采用聚酯成形薄壳,完成光照修复后去除。