检验人员执行标本拒收程序将标本退回,通知患者重新采集标本。
案例2
同上,仪器提示Platelet Clumps,随即制片,染色,显微镜人工复检(约35min,中间没有任何耽搁)显示血小板聚集,在片中及片尾可见成堆血小板聚集。另外在WBC直方图上也出现了异常,在横坐标起点位置出现一个小的波峰,疑为成团血小板影响所致。此例案例怀疑为EDTA-PTCP,于是检验人员通知临床,建议更换抗凝剂重新采血。
重点来了,自发现仪器报警“Platelet Clumps”,从推片至染色完成,到复检报告,大概用时40min。曾经有文献提到,使用不染色的干片暗视野高倍镜镜检或滴加0.9%等渗生理盐水加盖玻片高倍镜湿片镜检的方法,可快速检测出体外血小板聚集。由于湿片还需盖玻片或改良牛鲍计数盘的消耗,没有优先考虑。
在杨老师的指导下,经过数次数个此类标本的染色和不染色的对比,最终得出干片不染色法可行性极强的结论,从发现异常报警到报告结果约需要10 min,甚至2-5分钟即可报告,大大节约了复检时间。但是对PLT,WBC以及RBC的形态学检测,瑞-姬氏染色仍是唯一的金标准。
三、总结
血常规是检验工作中最基础、最普及的检测项目,但小小的血常规却是疾病诊断的重要依据。把控好临床检验前、检验中、检验后的层层质量关至关重要!在仪器给我们检验带来高效率、高速度,高精准性的同时,我们仍不能忽视复检规则,应具体问题,具体分析。对于本职业知识的不断学习与积累,博采众长,取他人之长,补自己之短,在实践中发现乐趣,追求精益求精,总结经验,给予临床和患者做出贡献,实现自己的人生价值,这是检验人之根本所在。
最后一句是经验丰富的李彦会老师对我的告诫语:要时刻鞭策自己,因为学习如逆水行舟,不进则退。
经过不断的实验和总结,认为有三点需要大家注意:
第一点,严格按照sop制定的复检规则进行复检,不应有偷懒或者懈怠行为,因为这关系到患者的诊断和治疗,关系到检验的结果是否准确。以上2个案例血小板数值均未发现减低,但均触发复检规则。
第二点,利用白片法进行血小板复检时,一定要注意降低聚光器、调小光圈、调暗灯的亮度,也就是我们所说的暗视野,再用低倍镜、高倍镜和油镜下依次进行观察。否则我们看不到精彩的镜下影像。