三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之白虎汤证之第219条
三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之白虎汤证之第219条
中部病辩证
一、少阳病
1、纲领证
2、白虎汤证
219、三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁，面垢 (又作枯，一云向经），谵语、遗尿，发汗则谵语甚，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
“面垢”上，《玉函》、成本并有“而”字。“面垢”二字，《千金翼》作“言语向经”四字。赵刻本无“甚”字，今据《玉函》补。
山田氏云：此证虽以三阳命焉，腹满、身重、谵语，皆属阳明内热之病，故不发汗，不和解，唯用大寒以挫其壮热也。若其发汗则谵语甚者，由津液越出，大便燥结也。如斯者，当议大小承气汤也。若其下之则额上生汗，手足逆冷，或自汗出者(案：此句误辨见拙案）。大便未硬，其里未实，而下之颇早故也。如是者，急可救之，宜通脉四逆汤。厥阴篇“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之”。“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”痉湿暍篇曰：“湿家下之，额上汗出，微喘，小便不利者，死。”可见下后额上汗出者，果为虚寒危急之证矣。按病证口不仁，寒热痛痒并不知觉之名，辟诸不仁人，路视人之患难，恝然无介于心，是以谓之不仁。《素问•痹论》云：“皮肤不营，故为不仁。”巢氏《病源》云：“搔之如隔衣不觉知，是名为不仁也。”程氏《遗书》云：“医家以不认痛痒，谓之不仁。”人以不知觉、不识义理为不仁，譬最近，是也。
柯氏云：里热而非里实，故当用白虎，而不当用承气。若妄汗，则津竭而谵语。误下，则亡阳而额汗出、手足厥也。此自汗出，为内热甚者言耳，接遗尿句来（案：此说是足正山田之误）。若自汗而无大烦、大渴证，无洪大浮滑脉，当从虚治，不得妄用白虎。若额上汗出、手足冷者，见烦渴、谵语等证与洪滑之脉，亦可用白虎汤。
雉间焕云：口不仁者，渴而舌上干燥生苔，故言语不利，且不知食味是也，加之以谵语、遗尿，自汗、身重，乃白虎证也明矣。为非白虎证者，余未得其说。
渊雷案：
诸家释口不仁甚析，而不及面垢。惟《金鉴》以为阳明主面，热邪蒸郁，故面垢，则亦言其因而不言其状。面垢者，皮脂腺分泌亢进，故面色垢晦，即后世所谓油妆也。温热家以面色之光沽垢晦，辨伤寒温热，而不知面垢之本是伤寒阳明证，可谓疏矣。
此证腹满、谵语而不可下者，必因表热炽盛，正气犹有祛病外向之势，故不主承气而主白虎也。白虎虽为淸热之剂，其效犹偏于走表。昔贤谓石膏质重气轻，专达肌表，有以也。身重、遗尿，皆因神经受热灼而麻痹之故。
