经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》白虎加人参汤证之第26
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》白虎加人参汤证之第26条
中部病辩证
一、少阳病
二、少阴病
三、部证
四、合病、合证
五、兼证
3、白虎加人参汤证
26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
26、服桂枝场，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
太阳病，发汗而大汗出，其变不一。遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急者，桂枝加附子汤主之（二十一条）。脉但洪大，无他证者，仍与桂枝汤（二十六条）。脉浮数而烦渴者，五苓散主之（七十三条）。脉洪大而大烦渴者，白虎加人参汤主之。白虎汤及白虎加人参汤之证，皆属阳明病。
本论中用白虎汤者三条（一百八十三条、二百二十七条、三百五十三条），证候殊不完具。用人参白虎者四条（本条及一百七十五至百七十七条）。《脉经》、《千金》、《千金翼》、《外台秘要》，俱以为白虎汤。然则本论中之人参白虎证，实为白虎证，而人参白虎证乃不具也。
凡白虎证，其人壮热，汗出，不恶寒，反恶热，脉洪大滑数，唇舌干燥，烦渴欲引冷者，是也。或有手足冷，背微恶寒者，则为例外，然按其胸腹，仍必灼热。若白虎证而心下痞硬者，人参白虎所主也。
毒害性物质重者，虽服药不误，太阳病犹不能即愈，况服药不如法而大汗出乎。然桂枝汤若不误用，则大汗出后，病势必受顿挫，而桂枝证为之罢除，旋复发热，热更高，且烦渴，是为转属阳明。凡治太阳而转属阳明者，非施治之误，尤非桂枝热性所引起，须知太阳、少阳传变多，阳明无传变，传变多即危机多，无传变即危机少。
流行性热病之发热，因欲产生抗毒力，体内代谢机能亢进之故。毒害性物质重，则抗毒力盛，而发热高。反之，热高者亦能使代谢机能亢进。二者互为因果，是成阳明之壮热。
此时皮肤虽尽量出汗，而体温之去路，仍不能放散过高之体温。病阳明者，所放散之体温，有比健康人多一倍半，乃至二倍，而温度之产生，有比健康人多至三倍者，故汗出虽多，身热反壮。热壮，则心脏之张缩强而速，故脉洪而数。浅层动脉扩张，使热血充分输于肌表，以放散体温，故脉大而滑。脏腑受高热熏灼，故烦。汗出不已，且新陈代谢亢进，则津液之消耗多，胃肠得高热，反阻碍消化而不能食，则津液之来源少，是即津伤而阳不亡之病。因其津伤，唾腺黏膜不能如常分泌，故唇舌干燥而渴。
夫太阳发热，为体力抗病之表现，不宜寒药逆折，前己言之久矣：然热至某种限度，体力所不能堪，将不死于毒而先死于热，故阳明高热，须白虎汤清而减之。若问热至若干度始须清，则因病人之体质、年龄、环境，而颇有上下。在治疗上，则以壮热汗出，不恶寒、反恶热为候，亦即太阳己罢而转属阳明之候，非体温计所能刻定也。
白虎及人参白虎，为寒凉淸热之主剂，其力彻于表里上下，故白虎证之热，亦彻于表里上下，异乎太阳证之热偏于表。承气证、芩连证之热偏于里，惟白虎之淸热，辛散苦泄，仍寓宣通之意，故热减而无流弊。若易以地黄、石斛诸药，则滋腻之性，意近冷罨，病可以日久无进退，病人则有因此致劳损，以至不救者。
以上所论白虎证，为阳明病之一种，其别一种，有燥屎结于大肠者，须用承气汤下之。医家或称白虎证为阳明经病，承气证为阳明腑病。盖经病之主证为壮热，是全身症状。腑病之主证为腹满痛，不大便，偏重局部症状，故以经、腑分之。经病不愈，往往进而为腑病，故阳明之经病、腑病，是先后二级，非若太阳之中风、伤寒，是平列两种。腑病详阳明篇中。
