三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之柴胡龙骨牡蛎汤证第107
三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之大柴胡加龙骨牡蛎汤证之第107条
中部病辩证
一、少阳病
二、少阴病
三、部证
四、合病、合证
8、柴胡加龙骨牡蛎汤证 少阳少阴阳明合证
107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
尤氏云：伤寒下后，其邪有归并一处者，如结胸、下利是也，有散漫一身者，如此条所云诸证是也。
元坚云：此证亦是少阳病势加进，兼里实，与大柴胡、柴胡加芒硝证同。此以误下，邪陷于里，加以诸证错杂，盖坏之甚者矣。一身尽重，与三阳合病之身重、难以转侧（二百一十七条），其机稍均。
山田氏云：下条云：太阳伤寒者，加温针，必惊也。又云：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。又云：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。合而考之，此条有烦惊而用龙骨、牡蛎者，亦必火逆一证，否则何以发烦惊，亦何以用龙骨、牡蛎耶？因详文义，八九日下之之间，必有阙文，今窃以意补之如左：伤寒八九日，下之后，复以火迫劫之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。尝考《素问•玉机真脏论》，火攻之术，本为寒痹不仁等而设，不可以施诸伤寒实热者也。今伤寒柴胡证，医反下之，又以火强发其汗，遂致胸满烦惊、小便不利、谵语、身重之变证者，盖火气乘其虚以上冲，心气为之不镇故也，故主小柴胡加龙骨牡蛎，以镇压之也。此条盖柴胡证被火邪，而发烦惊、谵语、身重者，究竟火毒陷脉乘心，以发痫证也，故以柴胡治本证。加龙骨、牡蛎，以治所挟之痫也。但古昔以痫为小儿病名，而不称之大人，故本论无痫名也。叔和论温病火逆证曰：若被火者，微则发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭。云如而不云发，亦复以古昔大人不称痫也。盖痫者，心疾也，惊与谵语，皆心气失常之病。《隋书•许智藏传》曰：秦王俊有疾云云，智藏诊脉曰：疾己入心，即当发痫，不可救也。凡病人外无风寒之渐，内无痞满、便结之证，卒然见烦惊、谵语、瘈纵、烦躁、闷乱不安之证者，皆痫也。妇人妊娠五六月，小儿痘疮初热间，往往有此证，谨勿认谵语如狂证为阳明内实病，处下剂。
渊雷案：
此条是柴胡证，而兼烦惊、谵语者。所以烦惊、谵语，依经文，是因误下。依山田氏之说，是不但误下，且因火逆。从病理上推测，则火逆为近之。今之治伤寒，鲜有用温针、火劫者。然伤寒病过程中，常有烦惊、谵语之证，杂病中尤多，但证候相合，投药亦效，则可暂不问其得病之原因矣。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡(四两），龙骨、黄苓、生姜(切）、铅丹、人参、桂枝(去皮)、茯苓(各一两半)，半夏（二合半，洗），大黄二两，牡蛎(一两半，熬)，大枣(六枚，擘）。
