经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大陷胸丸证之第131条
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大陷胸丸证之第131条
三、里部病辩证
一、阳明病
1、纲领证
7、大陷胸丸、汤证
131-2、结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
痓，《玉函》、《脉经》俱作痉，是也。柔痉即桂枝加葛根汤之证，详《金匮要略今释》。
元坚云：大陷胸丸证，是饮邪并结，稍轻于大陷胸汤证，然势连甚于上者也，项强殊甚，其状似痉，但非如刚痉之背反张，故云如柔痉状。
柯氏云：头不痛而项犹强，不恶寒而头汗出，故如柔痉状。
山田氏云：凡结胸有热者，宜用大陷胸汤下之。其无热者，宜用大陷胸丸下之。论云，“过经谵语者，以有热也，当以汤下之，而医以丸药下之，非其治也”（中篇调胃承气汤条），可见丸方本为无热者而设矣。
程氏云：从胸上结硬，而势连甚于下者，大陷胸汤。若从胸上结硬，而势连甚于上者，缓急之形既殊，则汤丸之制稍异，大陷陶丸峻治而行以缓，得下行之势，而与邪相当，是其法也。
和久田氏云：胸骨高起，心下亦按之硬而不痛，常项背强，俗称鸠胸，亦所滑龟胸也。此证多得之胎毒，非一时之剧证（案：谓非急性病也），故无伏热，或手不可近之痛。论曰：结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。凡攻胎受之病，或血块等陈痼之证，汤药反不能攻其结毒，故以丸药治之。是故所谓龟胸、龟背，及痖、痫等胎毒，其毒渐增，致成伛偻，则终身废疾，皆大陷胸丸所治也。然此方攻击之剂，不可日日用之，是当审其外证，每日用小陷胸汤、旋覆花代赭石汤、半夏厚朴汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤之类（汤本氏云：小陷胸、大小柴胡汤之证最多），加以灸灼，隔五日、七日，以大陷胸丸攻之。
渊雷案：
胸膜炎之痛，名放射至肩颈者，故云项亦强，如柔痉状。大陷胸丸比之大陷胸汤，多葶苈、杏仁，知其证有痰咳。山田氏以为无热用丸，然抵当丸明言伤寒有热，知汤、丸之异，不在有热无热矣。
易汤为丸之故，程说近之。和久田以治龟胸、龟背，乃不发热之慢性病，意与山田略同，然其病多属虚损，大陷胸之峻烈，亦未可轻用也。
大陷胸丸方：
大黄(半斤），葶苈子（半升，熬），芒硝(半升），杏仁(半升，去皮尖，熬黑）。
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。
《金鉴》云：大陷胸丸，治水肿肠澼初起，形气俱实者。
《方极》云：大陷胸丸，治结胸，若项背强者。
《类聚方广义》云：东洞先生晚年，以大陷胸汤为丸用之，犹如理中、抵当二丸之例，泻下之力颇峻。然至如毒聚胸背，喘鸣咳嗽，项背共痛者，此方为胜（谓大陷胸丸也）。
又云：治痰饮疝症，心胸痞塞结痛，痛连项背臂膊者，或随其宜用汤药，兼用此方，亦良。
