经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大陷胸汤证之第134条
经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大陷胸汤证之第134条
三、里部病辩证
一、阳明病
1、纲领证
7、大陷胸丸、汤证
134、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛（一云头痛即眩），胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
膈内拒痛，《玉函》、《脉经》、《千金翼》并作头痛即眩。
山田氏云：浮则为风云云三十三字，王叔和注文误入者也。按：盗汗二字，恐六朝以降之名，非汉时语，《内经》中亦末有之，“六元正纪大论”则谓之寝汗。膈内拒痛云云二十字，甘草泻心汤及栀子豉汤条文，错乱入于此者也，今并删之。阳气者，谓在表之邪气。阳，表也。气，邪也。本篇文蛤散条云，“病在阳，应以汗解之”，上篇各半汤条云，“阴阳倶虚”，皆以表称阳者也，非所谓亡阳之阳也。中篇小青龙汤条云，“心下有水气”，本篇甘草泻心汤条云，“客气上逆”，皆于邪称气者也，非所谓胃气之气也。言太阳病脉浮而动数者，宜发其汗，而医反下之，浮数变为沉迟者，此为表邪乘虚而内陷，必使人心下硬满而痛，名为结胸。所以名之结胸者，以水气为邪所团结，而在于胸胁间也，宜以大陷胸汤陷下以平之。若下后不结胸，但头汗出，剂颈而还，小便不利者，此为热不得发越，壅塞在里，身必发黄也，乃茵陈蒿汤证。其详见阳明篇。
渊雷案：
数则为虚，不合脉法，《金鉴》已疑之矣。动则为痛，亦无理，虽应下文之头痛，然动脉不主痛也。上条云，“烦躁者亦死”，今云短气躁烦，似以烦躁为结胸应有之证，其误显然，山田氏并删之，是也。
太阳病误下，无引发浆液性胸膜炎之理，盖初时证候未显，下后始见显明之结胸证，遂以为误下所致耳。下文诸痞证，谓由于误下者，亦尔。胸膜腔中浆液，使病人硬痛痞闷，苦楚不可言喻，故汤丸方皆以甘遂逐水为主。若不以下，言误下而不作结胸者。下后热陷，亦成阳明。阳明病遍身汗出者，不致发黄，但头汗出而小便不利者，身必发黄，释在阳明篇茵陈蒿汤条。
又案：结胸既因误下而得，复以大陷胸汤峻下，舒驰远既疑之，铁樵先生亦谓大陷胸不可用。太炎先生云：结胸有恶涎，此有形之物，非徒无形之热也，非更以下救下，将何术哉？然江南、浙西，妄下者少，故结胸证不多见，而大陷胸汤之当否，亦无由目验也。吾昔在浙中，见某署携有更夫，其人直隶人也，偶患中风，遽饮皮硝半碗，即大下成结胸，有扬州医，以大陷胸下之，病即良已，此绝无可疑者。
大陷胸汤方：
大黄(六两、去皮），芒硝(一升），甘遂(一钱匕）。
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
《千金》、《千金翼》，大黄下俱无去皮字，一钱匕上俱有末字。
柯氏《方论》云：以上二方，比大承气更峻，治水肿痢疾之初起者甚捷，然必视其人之壮实者施之。如平素虚弱，或病后不任攻伐者，当念虚虚之祸。
