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本期首保专家
冠心病是当今威胁人类健康的最重要疾病之一。冠心病患者往往伴有心脏以外其他器官（如脑、四肢动脉等）的血栓事件风险增高。血小板又是体内参与血栓形成的最主要成分，在粥样硬化血栓形成过程巾血小板活化和聚集起核心作用。因此，采取适当的抗血小板治疗有助于减少冠心病患者不良事件的发生率。
冠心病与急性冠状动脉综合征
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，分为两大类，即稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。稳定性冠心病可以没有症状，或者临床表现为稳定性心绞痛。急性冠状动脉综合征包括ST段抬高的心肌梗死、非ST段抬高的心肌梗死和不稳定性心绞痛，前两者存在心肌缺血导致的心肌坏死，临床检测心肌坏死标志物肌钙蛋白升高，后者肌钙蛋白不升高。
冠状动脉粥样硬化是在各种危险因素（年龄、高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等）作用下，冠状动脉内形成斑块，造成血管内壁不光滑、血管狭窄甚至闭塞的血管病变。早期或者狭窄不太严重时可以没有任何症状，如果狭窄继续加重超过75%，就可以在活动后发生心肌缺血性胸痛，称为稳定性心绞痛，是稳定的冠心病。
急性冠状动脉综合征是心脏冠状动脉内不稳定的斑块破裂，在破裂基础上形成血栓导致的严重后果，可以引起心肌梗死、心律失常、猝死、心源性休克或者急性心衰。急性冠状动脉综合征严重危险患者的生存和健康，在全世界范围内是第一位的致死原因。
绝大多数急性冠状动脉综合征患者都能够从介入治疗（PCI，包括支架置入）获益，尤其ST段抬高的心肌梗死，应该争分夺秒开通闭塞的冠状动脉，这样才能挽救更多的心肌，挽救更多的生命。
抗血栓药物
1、抗凝药物
包括胃肠外给药的肝素、低分子肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠，主要用于急性冠状动脉综合征或者介入治疗前后。口服抗凝药包括华法林、利伐沙班和达比加群等，主要用于冠心病伴房颤等需要长期抗凝的患者。
2、抗血小板药
口服的抗血小板药物包括环氧化酶抑制剂阿司匹林，血小板ADP受体拮抗剂氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷。抗血小板药物单个使用（如单用阿司匹林）一般用于一级预防、长期治疗或者二级预防；双抗血小板治疗（如阿司匹林加氯吡格雷或阿司匹林加替格瑞洛）主要用于急性冠状动脉综合征和介入治疗前后，维持时间至少1个月，多数1年（12个月），高危患者双抗血小板治疗甚至持续至介入干预术后3年（36个月）。
对于再次发生急性冠状动脉综合征或者再次介入干预的患者，应重新进行双抗血小板治疗，双抗的时间从再次发病或者再次介入干预后算起。静脉使用的抗血小板药物包括替罗非班、坎格雷洛等，主要用于介入治疗前后的血栓高危患者或者血流灌注不好的患者。
抗栓治疗的目的和作用
抗血栓治疗是冠心病治疗的基石，无论是否行介入治疗，无论是稳定性冠心病还是急性冠状动脉综合征，无论是一级预防、急性期治疗还是二级预防。
