首保专家话健康
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本期首保专家
服药前
①服药前患者本人、周围监护人或者身边保姆，应多了解相关知识，去权威医学平台搜索一下相关内容，不管是我写的还是其他专家写的。
②告知医生以下事项：
Ⅰ有无高血压和血压控制情况
Ⅱ有无颅内出血或者缺血性脑卒中病史
Ⅲ是否有胃部不适、消化不良、溃疡病尤其消化道出血病史
Ⅳ近期外伤、手术和出血情况
Ⅴ是否患恶性肿瘤等疾病及其相关治疗
Ⅵ是否服用非甾体抗炎药及其他影响出血的药物等
③应当清楚，华法林抗凝每个人需要的剂量范围不一样，同一个人不同时期也要调整剂量，华法林的用量还受到疾病状态、用药及饮食的影响。
④服用华法林必须按照医生要求定期监测血液国际标准化比值（INR），根据INR调整华法林剂量。
⑤不单要考虑用药的效果，对出血尤其脑出血并发症也要有充分认识。
⑥务请准备一个分药盒和切药器。
服药中
①华法林口服吸收好，可以与食物同服或者间隔开都没有关系。原则上晚上服药，这样白天测量INR后便于及时调整剂量。
②按要求复诊和检查，并将每次检查的结果整理记录下来或者保存化验单，外出或者外院就诊也要携带和出示这些检查结果。
③每次就诊都要和医生说明自己在服用华法林，尤其在外伤后、手术之前和发生出血的时候。
④吃着华法林受伤出血会明显增加，因此口服华法林的患者应尽量避免导致意外伤害的活动和工作，平时就应该多加小心。
⑤增加监测次数或者配合家用床旁仪器（POCT）自测INR，可能会增加INR在目标范围的比例；如果INR不稳定应增加监测的次数，同时寻找原因。
POCT示意图
⑥不要自己增减药物剂量或者轻易停药，如遇外伤、出血或者在家测试INR过高或者过低，正确的做法是尽快来医院找自己的医生就诊。
⑦如果暂停了用药或者改变了剂量，自己应该记住怎么调整的或者拿笔记录下来，同时告诉自己的医生。
⑧发现漏服当天补服，不可次日补服或者剂量加倍。
疾病及药物的影响
✍一旦患病，除了疾病本身的影响，还可能用很多种药，可能伴随恶心、呕吐、胃口不好，甚至有禁食和胃肠减压情况，此时除加强监测，必要时可以暂时换用肝素类药物。
✍有的药物增强华法林的抗凝效果和/或增加出血风险，如心内科常用的阿司匹林、地高辛、胺碘酮、普罗帕酮等，还有很多抗生素；有的药物减低华法林的效果，如巴比妥类药物、环孢霉素、利福平、富含维生素K的制剂等。
✍很多药物还会影响华法林的效果，如感冒病人服用阿司匹林，感染使用抗生素，加用或者减少了某种药物，应额外多测几次INR，以便及时调整华法林剂量。
✍因故常吃某种药即便对INR有影响，但通过调整华法林剂量可以使得INR保持稳定水平，怕就怕今天加药，明天减药，一旦出现这种情况，应该及时监测INR水平。
✍不要乱吃药，包括各种杂七杂八的中药、草药、民间验方，尤其丹参类，不但干扰INR，还可以造成严重出血。
