首保专家话健康
首保恒安拥有多学科医疗专家团队，针对各个健康主题，组织各相应学科专家从医学权威专业角度来宣教健康，正确引导大众科学认识健康、重视健康、提升健康质量。给您一个科学的健康方向，并保持健康！
本期首保专家
用药前的准备和评估
首先，与病人及其家属充分沟通华法林抗凝的必要性，可能的风险以及注意事项。
应了解病人的年龄，身体状况，患病史，治疗和用药史，生活习惯，尤其是否有血液病和出血病史。应该进行常规的生化检查、凝血全项、血常规、尿常规和便潜血检查，根据患者情况进行心脏相关检查（如心电图、超声心动图等）和腹部B超等。
用药前还应仔细评估患者的认知能力，尤其老年病人，身边是否有配偶、监护人或者保姆。用药前还应尽可能了解患者用药的依从性，依从性不好或者拒绝改善的患者不要使用华法林。
华法林的应用应该仔细评估和严格掌握适应症，多数情况应停用阿司匹林，同时还应该评估出血的风险，尽量采取措施去除出血相关危险因素，如控制好血压、避免饮酒、改善肝肾功能、纠正贫血，有适应症的患者使用质子泵（PPI）防治胃肠道出血等。
住院患者应评估出院后继续服药和监测的可能性，如果没有可能定期随诊和监测，也不能在家里或者附近医疗机构监测，最好不要使用华法林，或者采用其他的替代方案。
初始剂量选择及其目标INR水平
维持同样INR水平需要的平均华法林剂量在中国人和西方白种人有差别。白种人平均维持剂量约为5mg/日左右，推荐的起始剂量为平均维持剂量，即5mg/日；我们的研究发现，中国人群华法林抗栓维持INR 2.0~3.0的平均维持剂量为3.45mg/日。
我们推荐华法林的起始剂量接近平均维持剂量，也就是3mg/日，目标INR依病情而定，一般为2.0~3.0；大于75岁的老年人和出血的高危患者，初始剂量可以从2-2.5mg开始，每天一次口服，目标INR可以调低至1.6~2.5，我一般尽量维持1.8-2.5之间。
不推荐使用初始大剂量（如5mg/日），可使抗凝蛋白（蛋白C、蛋白S）活性迅速下降，造成一过性高凝状态，甚至导致血栓合并症。
我们的观察证明，起始剂量2mg过小，会增加达标需要的时间和增加测定INR的次数。
维持用药、监测和剂量调整
对于住院患者，第1和第2次服用后没有必要查INR，第3次服药后开始每日1~2日测定INR，如果连续2日（或者连续两次）INR在治疗范围（一般为2.0-3.0），改为每周1次，4周后如果INR在目标范围内，即可过渡到每4周1次。
对于门诊患者，用药前常规测定INR，服3次药后也应测定INR，如果此时INR在1.5以下，应该增加0.5mg/天；如果INR在1.5以上，可以暂时不增加剂量，等待7天后INR测定的结果；如果INR与基础水平比较变化不大，可以增加1mg/d。第1周查2-3次INR，1周后改为每周1次，直到第4周。INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围内），可以过渡到每4周查1次INR。
我们的观察证明，起始剂量2mg过小，会增加达标需要的时间和增加测定INR的次数。第1周查2-3次INR，1周后改为每周1次，直到第4周。INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围内），可以过渡到每4周查1次INR。
服用华法林除了一整片以外，还可以分成半片、1/4片和3/4片（1/2+1/4片）。可以采用隔日不同剂量的给药方法，如1片和3/4片交替口服；也可以周1、3、5、7吃半片，周2、4、6吃1/4片，反过来也可以，或者周日不吃，一切视INR大小而定。为减少用错药的风险，如漏服和重复服药，建议使用分药盒和切药器，电商网站都可以买得到。
如遇INR过高或过低，或由于某种原因改变了华法林的剂量，应根据INR值和剂量调整情况确定下次检测INR的时间。剂量调整应依据INR值，每次增减的剂量最大为0.5 ~ 1mg/d。
