我了解的一位病友，住院服华法林，剂量一直增加至2片（6mg/日），INR一直不达标，最高才1.5左右，医生很着急，接着加量至2片半（4.5mg/日），后面连着两天INR分别为2.3和2.6，医生很放心地让病人出院了，结果半个月后患者脑出血，查INR的时候血液都不凝了，问题就出在加量太多（3mg到4.5mg/日），INR的变化存在延迟的情况，前2天还算可以，如果第3天再测可能就高了，关键是出院后没有及时回来检测INR。
Attention:
每次调整剂量之前，应仔细寻找INR发生变化的原因，并且应该参考先前一段时间（最好5次以上，至少前3次）测定的INR数值。如果以往INR一直很稳定，偶尔出现INR增高的情况，只要INR不超过3.5~4.0，可以暂时不调整剂量，3~7天再查INR。如果怀疑采血或实验室因素导致的INR异常，可以与实验室打招呼重新测定，不行就换个机器。
INR一直比较稳定，突然降得很低或者升很高，除了考虑采血和实验室测试方面的问题，还应考虑是否漏服或者重复吃药或者药吃多了。我的一位老病人相处很好，在我离开原就职医院半年后，家属给我打电话说老太太脑出血了，没能挽救过来，后来了解到老太太最近越来越糊涂，本来一天一次一片华法林，老太太吃着吃着变成了一天三次一次一片。
在此建议：对于年龄偏大或者神志不清楚的患者，家属一定要做好看护或者准备分药盒，提前为老人放好每天应吃的药量，以免悲剧的发生。
服药中断或者漏服怎么办？
因故中断华法林后，如何重新启动抗凝呢？说来简单，原来用多大剂量维持合适INR水平，重启抗凝就用多大剂量起始，监测的原则基本同初始用药。例如停药前一直是每日半片，INR大部分都在目标范围内，那么恢复用药后还是每日半片，但应该在恢复用药后的2-4周内至少每周监测INR，直到连续两次INR都在目标范围内，改为每4周监测一次INR。
如果忘记服药或者因故漏服怎么办？原则上当日补上，过了当日继续原方案服药。例如，应该每天早上服药，早上没服下午或者晚上可以补上；如果当天没想起或者出门没带药，都到了第二天了，那么前面的不管了，第二天该吃多少还吃多少；如果二、三天都忘了吃药了，或者记不清停几天了，那么按照以前用药方案恢复服用；有漏服后应加强监测INR。
提高用药依从性的措施
应该采取各种提高依从性的措施，除口头讲解、交待，还可以多做相关宣教，制作宣传资料和手册，避免未经医生许可或非经医嘱随意停药、加量、减量，避免用药不规律。
血栓防治门诊或者抗凝门诊是解决华法林抗凝依从性，保证抗凝效果和安全性最行之有效的方法。
