大家好，我是隐形人，一个普通的住院医师，曾经说过开通头条后会不定期给大家普及一下医学方面的一些常识，但这么久以来还没跟大家讲过这方面的东西。临床中越来越多年轻人得胆结石，这当中大部分是上班族，问了十个有八个是长期饮食不规律所致，我就在想，有必要跟大家科普一下胆结石的相关知识。
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胆结石是什么？
大家通常来医院问，医生，我有胆结石怎么办？吃什么药？要不要做手术？其实胆结石医学上分为胆囊结石和胆管结石，胆管结石在解剖学上又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，今天我们只聊胆囊结石。胆囊结石长什么样的呢？让我们看几张图片。
注释：图片来自“医学界”
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这些石头是不是很漂亮，就像海边的沙石，形态各异，有圆有方，也有扁有尖。这就是从胆管以及胆囊里面取出来的石头，它以结晶的形式沉积在胆道内，根据外观分为胆固醇结石（37%~86%）、胆色素结石（2%~27%）、钙质结石（1%~17%）和混合性结石（4%-16%，既有胆固醇结石又有胆色素结石）。但实际上所谓的胆固醇以及胆色素结石都不是纯粹的，因此，严格来说，所有的结石都是混合性的。
胆结石是怎么形成的？
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让我们结合图片来看，我们模拟下肝脏、胆管、胆囊之间的关系。肝脏就好比自来水厂，它所生产出来的水（胆汁）通过复杂的管道系统（肝内胆管）传输到蓄水池（胆囊）中，当需要（进食）的时候，蓄水池通过排水管（肝外胆管）把水（胆汁）排出进入到用户家里（肠道）。当水厂或者排水管道出现问题，水质发生变化，就容易出现水垢（胆泥），如果再不加以管理，水垢进一步堆积变大（形成胆石啦）就会堵塞管道。
先说说胆汁。胆汁由肝脏分泌，每天的分泌量约为100~200ml，随着人们的活动、饮食的质和量、以及饮水量的不同而变化，进食时产生的胆汁比平时多很多。肝胆汁呈金黄色，而胆囊内的胆汁因浓缩而形成深绿色。所以为什么肝内胆管结石或黄疸型肝炎病人皮肤是发黄而不是发绿或者发红啦。胆汁中极大部分是水，在水中溶有许多种物质，其中包括能帮助脂肪消化和吸收的胆汁酸，以及与消化无关的肝的排泄物胆红素。因此在临床上，胆红素是初步判断胆汁淤积程度的重要指标。此外，胆汁中含有磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等，以及少量蛋白质成分，不含消化酶。胆汁有两大作用，一是作为消化酶帮助脂肪在肠内的消化和吸收；二是将某些代谢产物从肝脏排出。
知道了胆汁是怎么形成了，也知道了胆汁的排泄系统，那胆结石究竟是怎么形成的呢？是什么原因使水厂或者排水管道出现了问题？主要有以下几点重要因素：
1、胆汁滞留。一般认为胆汁滞留是各种胆结石形成的首要条件，在此基础上无炎症感染的将发生胆汁成分和代谢变化，最终形成胆固醇结石，有炎症感染的将形成混合性结石。
2、胆道感染。胆道感染除了可以使发炎的胆囊加速吸收胆盐，导致胆汁中的胆固醇浓度相对增加而容易形成沉淀，还能促使胆固醇或胆色素沉淀形成结石。
3、代谢异常。如果存在溶血性贫血、胆固醇代谢异常等疾病均可导致结石的形成。
4、其他因素。一般来说，胆结石的发生概率随着年龄的增长而增加。胆固醇结石好发于女性。另外，不良的生活习惯和饮食习惯也会导致胆结石的发生，还有一些因长期全肠外营养的患者、妊娠妇女以及一些先天因素也会导致胆结石的发生。
看到这里有人可能会问，讲了那么多好像胆结石的发生和不吃早餐也没什么关系啊！别急，且听我慢慢道来。
刚才说了，胆结石的发生其中一个重要原因就是不健康的饮食习惯。经过一夜的储存，早上胆囊内的胆汁胆固醇饱和度较高，在正常吃早餐的情况下，胆囊收缩，胆固醇随着胆汁排出，胆囊内残存的胆汁胆固醇饱和度就会降低了，结石也就不容易形成，而如果不吃早餐，空腹时间过长，胆囊内胆汁储存时间过久，导致胆汁中的胆固醇过度饱和，过度饱和的胆固醇结晶沉积在胆囊内，时间长了就形成胆结石啦。有人会问，我的胆管是通畅的，不吃早餐为什么过度饱和的胆固醇也会沉积在胆囊内，为什么不排出去呢？其实从胆汁的作用我们可以看出，胆汁主要作为消化酶帮助脂肪在肠内的消化和吸收，空腹的状态下没有外来营养素供小肠吸收和消化，那么胆汁怎么可能排出呢。另外这还涉及到比较复杂的生理机制，这里就不展开赘述。
