您好，李教授，患者性别男性，年龄64岁，病龄十年。
疾病类型：帕金森病。
既往病史：2017年7月在青岛市立医院做了进口美敦力双侧可充电脑起搏器手术。
目前服药情况：美多芭每次半片，一天三次；森福罗每次半片，一天三次。
目前主要症状：两腿走路与手术后相比，没有力量，拖地，小碎步，调参数后，改善不算太大，最近双小腿至脚踝出现浮肿并且越来越严重，2016年曾经出现过类似症状，诊断为甲低，服用优甲乐，今去医院化验，指标正常。
想要咨询的问题：请问教授如何能让我走路有力量，浮肿是不是帕金森病引起的，我该怎么办？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
最后一个是青岛的一个患者，男性的64岁，病史10年。他是在两年前在当地做了DBS手术，也就是说在发病8年的时候做了手术，美多芭每次半片，一天三次；森福罗每次半片，一天三次。那么剂量相对用的是比较小。现在感觉和手术以后相比感觉力量是差一些，小碎步。这个也调整过参数，感觉变化不是特别大。现在感觉两个小腿和脚踝出现浮肿，而且越来越重。2016年曾经出现过类似的情况，当时诊断为甲低服用了优甲乐，现在去医院化验，感觉指标是正常的。他想问问，浮肿是不是帕金森病引起的，该怎么办？这个问题其实刚才我是想讲的，但是一看后面这个问题，有相关的一些关于水肿的一些问题，这样正好和浙江水肿问题一块讲。
对于帕金森病患者来讲，下肢水肿，尤其是脚踝周围的这种水肿，这是比较典型的帕金森药物引起的这种副作用。但是对于广大的这种帕友来讲的话，一定不要考虑单一的问题。因为在确定药物副反应之前，大家一定要注意要排除，因为甲低或者肾功能异常，还有其他的心源性的因素导致的这种水肿的问题。 因为大家都知道帕金森病是个慢性病，他在短期时间内并不是一个致命性的疾病。但是如果其他原因导致的比方肾病引起的心脏病引起的，甲状腺功能低下引起的等等，它可能会导致比较严重的结果，所以说大家在针对水肿的问题做解决的时候，一定要先去医院排除刚才我讲的这几方面的一些异常问题，只有排除了这几方面的问题之后，我们才可以反过来解决药物副作用带来的问题。那么解决药物的副作用带来的问题，我们是有办法的，就可以调整用药的剂量。那么第4个青岛的患者的我想也是同样的，因为普拉克索的确是有这种长期服用会导致下肢浮肿的这种肿胀的问题，也可以调整应用泰舒达，但是不要一下都停掉都剪掉。要不因为他现在每次是服用半片，可以把其中的一次改成泰舒达，慢慢的替换，用一个月甚至更长的时间去慢慢的去减掉，比方说每次半片你可以每次1/4，先把其中的这个半片变成1/4，再增加一次泰舒达，可以用半片泰舒达替换森福罗一片，直到达到和原来症状相吻合的情况。
再次是力量的问题，帕金森的手术可以改善肢体的这种肌张力的灵活度，肌张力降低以后，肢体的灵活度有了改善！因为有一些患者感觉到在手术以后觉得不像以前那么猛，那么有力量，但是它的走路的能力是具备了，就僵硬的不那么僵硬了，震颤的也不震颤了。这个时候在药物减量的前提下，因为很多情况下通过增加药物，你可能会觉得有力量，但是我们术后往往是会减少药物剂量。在减少药物剂量的同时，有些患者觉得可能力量觉得不行，这时候需要功能康复锻炼。比如针对于下肢的，你可以做蹲起，甚至说在仰卧位的时候也可以做平卧状态下双腿轮踢蹬自行车的动作，这是一方面，另外一方面如果觉得力量还不够的话，那么也可以增加服药的次数和服药的种类。比方说这个森福罗，你可以如果是说有浮肿的话，我们替换成泰舒达，但注意一定要从小剂量开始，泰舒达还是从1/4开始服用，如果1/4觉得胃肠道不舒服的话，你可以减成1/8，逐渐的增加剂量。那么泰舒达逐渐可以增加到半片再看一看，然后再多药联和的情况下，你也可以增加单胺氧化酶MAO-B抑制剂，不管是司来吉兰也好，雷沙吉兰也好，都可以增加，这样的话也可以配合DBS手术，进一步的改善症状。 这是一个问题。
