患者姓名：苏丽，性别女性，年龄44岁，病龄九年。
疾病类型：帕金森病僵直型。
患者归属地：莱芜。
目前用药情况：美多芭每次半片，一天五次；泰舒达每次半片，一天五次，药效两个小时左右。
目前主要症状：吃药以后会异动，不吃药没有药效动作慢，走路向前冲，腰直不起来，双手打不开，右手拿东西放不下，晚上翻身费劲，最近两腿膝盖不好，由于左腿平时用力大，磨损大些，走路不敢太远，颈椎123节不好，脖子僵硬。
想要咨询的问题：请问教授是否可以调一下药物？帕金森的用药时间一定要固定吗，美多芭和泰舒达可以一起吃吗？谢谢李教授。
言归正传，咱们今天还是开始先讲一个主题，现在每个周我们都会有一个主题周的一个典型的病例，就是一个患者的异动怎么治疗？ 这个患者我简单给大家介绍一下，是咱们莱芜的，莱芜现在是济南市了，也可以说济南市的，姓苏，女性的44岁，病史有9年，目前是僵直型，在当地医院也就诊过。现在用药的情况是美多巴半片，一天5次，大家可以想一想，一天5次，每次半片；泰舒达，每次半片，也是5次，药效只有两个小时。9年的病史，相对也是早发型的一个患者，他现在感觉是吃药以后会异动，不吃药就没有药效，动作也很慢，走路也往前冲，腰也直不起来，双手打不开的感觉。可能有很多帕友时间长了都会有感觉，就拿东西放不下，晚上翻身非常费劲，这种情况就会直接影响到睡眠。 现在他感觉膝盖也不好，因为他症状有一侧轻，有一侧重，所以有一侧的腿，平时用力就支撑要大一些。他感觉左腿磨损的比较厉害，所以走路也不敢走太远！颈椎也有多节的问题，脖子僵，他想问一下，能不能调一下药物，在用药的时间是否一定要固定？美多芭和泰舒达是不是要一块吃，可不可以一块吃？
这些问题我觉得的确是应该讨论的。那么首先异动问题是一个老生常谈的问题，因为在每个门诊都会有很多异动的患者有轻有重，轻的觉得很好很舒服。重的呢？你没法想象的那种严重的程度。就扭的让你自己也觉得很心慌的感觉。那么对患者来讲，就是一个重度致残的临床表现。咱们先简单的来讲一下异动它的危险因素，就哪一些情况下会出现或者说容易出现。那么这些情况简单是有这么几个方向，第1个就是遗传了，是不是有遗传的问题？那么通过研究发现，如果有家族遗传史的这些患者，那么家族遗传史的这些患者占总的帕金森病的患者的人群数在10%左右，就10个帕金森病人中间有可能会有一个是因为遗传因素导致的，那么这一类的患者罹患异动的概率要高于非遗传的，这是一方面。是不是说自己上面没有这个家族遗传史，我这没有问题，不是这样，他还和其他的一些因素相关。比方说药物的使用，还有疾病的亚型，疾病的亚型是什么意思？你是一个抖为主的，还是一个僵直为主的？这个有关系，那么另外和体重也有关系，和性别也有关系，有很多的这种相关因素。那么异动这么多相关因素，它到底是表现什么样？因为很多早期的帕金森患者就帕友他没到出现异动的时候，那么到底是一个什么样的表现？这种他和帕金森病不一样，帕金森病你可能是会印象中有手抖或者是动作慢，那么它这种异动，伴随着帕金森病治疗过程中出现的那种不自主的运动，就不受控制的运动。
我们说不自主就是没有意识控制它，不想出现的时候它也出现，不是说想抖他就抖，不想抖的时候，他也扭来扭去。他经常表现为这种发作性的说发生就发生了，也没有规律，就像跳舞一样扭来扭去的那种动作。那么这种情况绝大部分是发生在疾病发生的5年以后，那么5年以内有没有，也有。但是只占一少部分。那么除了这些刚才讲的这情况不是遗传方面的影响，因为遗传你决定不了，那么不是遗传的因素，非遗传方面因素我们可以调整哪一些？ 我们可以掌握的一方面就是你目前来讲，总有个总体规律，你每天用的左旋多巴，剂量越大，他这种异动症出现的这种概率会越多，这是有一个整体的趋势。那么另外一方面，亚型的问题。就是你这种慢和震颤是哪一个？更有可能这种通过研究发现非正常性的僵直型的要比震颤型的风险要多一些。反而是这种早期抖得非常厉害的，这种以震颤为主型的发生异动的概率要低，并不是说不发生，大家一定要理解，这个问题并不是不发生，只不过是发生的要少一些，那么还有一些其他的因素，以前我也经常讲过这个问题，女性的这个比较瘦的，体重比较轻的。还有呢？发病年龄比较早的，病程比较长的、病情比较重的这些发生异动的这种概率要远远的增强，要增加的明显。那么是不是这种发病时间短的、体重高的男性，这个异动就不发生了。不是的，就是发生的比例要低一点。并不是不发生了，这是一个方面。
