先讲一个典型病例，因为上一次讲过典型病例之后，有一些患者反映，说典型病例的讲解对患者有很大的帮助。因为从一个典型病例，大家可以看到自己的影子，可以看到自己整个发病、治疗以及整个进展的一个过程。在这个过程中间用一个相对理性的有效的科学的一个治疗方法，来维持自己的疾病的病程，能够让病程尽量的去延长，而不至于用这种自我的完全封闭的以自己的经验自己去调整。因为那种方式往往会导致这种药物的副作用的明显的增加，导致病程的缩短。今天先来看一个患者，姓卢的老人，男性的72岁，说到这个年龄，她现在病史13年，病史也很长，60岁左右就起病，一直坚持了13年。说到年龄，他今天问的主要问题是能不能做手术的问题。我想年龄是一个很大问题，因为这个老人很明显是手术是没问题，已经13年的病史，过了药物的蜜月期，但是有一个问题在哪？
咱们经常会碰到。 最近这几次门诊都碰到过，这个患者正好是74岁，为什么说74岁？因为我们的手术的一个理性的上线叫75岁，虽然80岁的患者我们也做手术，但是只有少部分80岁的患者才能做手术，因为这是有个体差异的。每个人的肌体的技能是不同的，有的患者80岁了，但是心肺功能可能像六七十岁一样，对手术的耐受各方面的调整都没问题，那么这类患者是没问题做手术的。但有的患者虽然只有70岁甚至60多岁，但心肺功能严重的衰退，那么这一部分患者虽然年龄能够达到做手术的这种标准，但是其他的心肺功能不支持，那么这一类患者也不能做手术，所以年龄虽然有一个标准，但不是绝对的一个标准。
我觉得还有一个病史的问题，病史13年，我想今天也再多讲几句，因为今天还有一个患者病史只有三年，症状并不是特别重，今天评估了一下，可能在2.5期~3期之间，因为病史只有三年，患者的家属非常着急，说李教授能不能现在就做手术。我看了看他之前的一个用药的情况，并不是一个正规的有效的治疗，我说你先把这个药物的治疗调整到正规的规范的治疗，然后咱们观察一段时间看一看，再进行下一步的一个手术。所以大家对手术的病史的时期一定有一个正确的判断，时间太短不行，时间太长，效果会明显的下降，这是一个问题。那么接下来再看老人的具体的情况，他13年的病使在7年之前疾病就加重，他没法行走，而且当时伴有认知的障碍，就说明显的痴呆。在我们医院住院治疗了一段时间之后，这个认知包括记忆基本上恢复正常了，而且恢复自理能力了，然后就继续回家继续吃药。为什么7年之前出现了明显的痴呆，经过治疗之后，认知逐渐恢复，记忆力又恢复了，可能很多人都会有一个答案，这样的话我把7年之前他用药的情况再给大家再讲一下。
7年之前他用药是美多芭，每次一片一天三次，还有安坦每次一片，一天三次。对于72岁的老人，他在7年之前65岁，65岁的年龄，这安坦每天三次，一次三片得量也不少，我们经常讲安坦对于震颤的改善是非常好的，对一部分患者的症状的改善都是非常好，有的甚至说患者连续10年20年的吃安坦，那么我在上一次的门诊也接触过一个患者，40年病史吃了20年安坦，个体差异很大。那么这个患者就是来了之后把安坦给它停掉，安坦停掉之后在辅助了其他的药物，之后逐渐的认知得到了改善。
然后近期通过这7年的治疗发现一个问题，现在双侧的肢体也有明显的僵直，也有明显的震颤，而且最近半个月明显的加重了。自理能力也不行，冻结步态很明显，就起步很困难。冻结拖步也很明显，晚上翻身还有起床都很困难，没有力量，只要坐下来就很难起来。有严重的便秘，最近几乎每个病人都反映这个问题。便秘的确是影响到生活，影响非常明显，白天嗜睡，晚上也失眠，而且驼背得很厉害，肌肉也疼痛，这几天扩展到全身疼痛，那么这一系列的症状都是随着疾病的进展发展过来的。他想问目前通过增加药量的方法能不能改善病情？这是很难的，因为这个药物的剂量确很大，而且他现在用药是美多芭是半片，泰舒达是一片，这一天是三次，只不过中午的美多芭是一片。那么整个量来说很大，关键问题药物的蜜月期早就过了，再增加药物的剂量、药物的品种很难对病情得到改善，而且目前评估这种状态的话，我们讲帕金森分级霍雅分级的话，至少是4级左右了，在很靠后的时间，如果再过一段时间的话，可能连手术的机会都没有了，所以这一点首先再继续用药物来治疗不合适了。另外它是不是适合做手术？其实这个阶段应该做手术，为什么说应该做手术？如果患者的心肺功能没有问题，他的预期的寿命如果还有5~10年或者更长的话，那么为了生活的质量，生存的质量，那么应该说如果心肺的功能非常差，耐受不了手术，那就先调整心肺功能，通过药物也好，通过其它方法来也好，调整行为功能，提起心肺功能我想到另外一个方面，因为还有一部分患者不光是帕金森病，还有合并其他的疾病。比方说肺部的或其它部位的肿瘤，甚至之前作为一个患者有过脑肿瘤的情况，那么这些伴随的疾病都会影响到手术，怎么办呢？帕金森病并不是一个需要即兴解决的问题，不是一个急症。那么出现这种并存的疾病怎么办？影响到手术了。那么你先去解决其他的一些疾病，比方先把肿瘤切除，之前做过脑肿瘤的手术，帕金森伴有脑肿瘤的手术，先切掉肿瘤，先把脑肿瘤切掉以后，术后三个月到半年，然后再做电极的植入，在做DBS手术，术后效果也非常好，那么有肺部肿瘤的患者，那么做了肺癌的手术之后，因为现在整个癌症的术后的患者生存期都很长，甚至有临床治愈的一些情况。那么这部分患者有生活质量的要求，那么也给她做了手术，那么现在术后随访观察有很长时间的，效果也很好。这是一方面，另外一方面大家一定要充分考虑到一个最关键的就是手术适应症，刚才我讲过那么三年的并没有达到适应症，但是有的患者说李教授不是说过，严重的震颤，三年就可以手术吗？的确这是一个特殊类型。严重的震颤对药物反应并不好，这个药物并不能改善很严重的震颤。那么这种在早期的时候，为了改善生活质量，三年就可以做手术，但其他类型比方僵直伴有或者是半僵直伴有这种震颤的，尽量是到4年的病史，这是一方面。
